臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）4.pdfVIP

臁疮 下肢溃疡 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家 中医药管理局，南京大学出版社，1994 年版）及全国高等中医药院校规划教材 《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012 年版）。 下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表 面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色， 带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃， 反复发作。 2.西医诊断标准 参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999 年版）。 各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。 （二）证候诊断 1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻， 疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红， 舌苔黄腻，脉数。 2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦， 小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。 3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或 不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热毒蕴证 治法：清热利湿，和营解毒 （1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯 苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛 膝、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）外治疗法 ①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用 1 贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。可用油膏（由清热解毒消肿类中药制 成）厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或再行蚕食疗法清除。在腐多而 难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏（由清热解毒消肿类中药制 成）提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热 明显者，用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）盖贴；若局部疮周红肿灼热不 甚或疮口周围发湿疹者，则用油膏（由清热利湿解毒类中药制成）盖贴；若疮 面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷。在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部 溃疡色泽较暗滞，可外掺九一丹。 ② 湿敷疗法：根据患者证候特点选用清热解毒利湿类中药或随证加减， 煎煮后用 6～8 层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处、每隔数分钟取下 重复浸湿药液，继续敷贴。再外敷药膏。每日1次。 ③ 熏洗疗法：根据患者证候特点选用清热解毒利湿类中药或随证加减， 煎煮后用中药煎剂熏洗或蒸气浴治疗等。 2.湿热瘀阻证 治法：清热利湿，化瘀通络 （1）推荐方药：三妙丸合萆薢渗湿汤加减。苍术、黄柏、薏苡仁、粉萆 薢、当归、赤芍、丹参、桃仁、葛根、忍冬藤、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘 草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）外治 ①外用药物疗法 同湿热毒蕴证。 ②湿敷疗法 同湿热毒蕴证。 ③熏洗疗法 同湿热毒蕴证。 3.气虚血瘀证 治法：益气化瘀，托里生肌 （1）推荐方药：补阳还五汤合四君子汤等加减。生黄芪、党参、白术、茯 苓、薏苡仁、当归、赤芍、丹参、桃仁、葛根、牛膝、炙甘草等。或具有同类 功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）外治 ①外用药物疗法： 在腐肉已净，新肌未生之际，宜选用贴敷疗法，配合中药生肌敛疮收口治 疗，可外掺生肌散，外用油膏（由生肌敛疮类中药制成）盖贴，促进疮面愈 2 合。