恶性淋巴瘤中医诊疗方案4.pdfVIP

恶性淋巴瘤中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 [1] 参照《血液病诊断及疗效标准》（第四版） 、《中国恶性淋巴瘤诊疗规范》 [2] （2015年版） 。 1.根据组织及细胞形态学特点，结合免疫组化、细胞遗传学检测，明确诊断 为恶性淋巴瘤，并明确具体分型。 2.全身检查，了解深部病变的侵犯程度和范围。 3.本诊疗方案适用于惰性淋巴瘤（如慢淋/小B 细胞淋巴瘤、II 级以下滤泡 性淋巴瘤等）或化疗后的侵袭性淋巴瘤。 （二）证候标准 [3] 参照《常见血液病中医诊疗范例》 。 1.寒痰凝滞证 颈项、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等处肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石， 兼见面白少华，形寒肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔白或腻，脉沉或细。 2.热毒痰结证 全身多处肿核，或胁下痞块，坚硬如石，皮色发红，或伴瘙痒，兼见口舌生 疮，高热不退，咽喉肿痛，口干欲饮，溲赤便结，舌质红，脉洪数。 3.痰瘀互结证 全身多处肿核，或胁下痞块，时而疼痛，兼见面色晦暗，形体消瘦；或腹大 如鼓，腹部癥块，皮肤瘀斑；或有黑便，舌质暗或红绛；或有瘀斑，苔黄腻，脉 涩或数。 4.正虚痰凝证 肿核质硬，伴面色无华，消瘦脱形，语音低微，乏力倦怠，心悸气短，头晕 目眩，恶风，自汗或盗汗，虚烦不眠，舌质淡或暗，苔少或滑，脉弱或细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.寒痰凝滞证 治法：散寒解毒，化痰散结 推荐方药：阳和汤加减。熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角 胶。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。 2.热毒痰结证 治法：清热解毒，化痰散结 推荐方药：黄连解毒汤加消瘰丸加减。元参、煅牡蛎、生地、黄连、黄芩、 黄柏、栀子。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。 3.痰瘀互结证 治法：逐瘀化痰散结 推荐方药：鳖甲煎丸加减。鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇、土鳖虫、柴胡、黄 芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶 苈子、石韦、瞿麦。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。 4.正虚痰凝证 治法：扶正托毒，软坚散结 推荐方药：八珍汤加二陈汤加减。人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、当归、白 芍、熟地、川芎、甘草。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。 （二）伴随症状治疗 1.皮肤瘙痒 热毒郁表证用麻黄连翘赤小豆汤；风热里实证用防风通圣散；血虚生风证用 消风散。 2.多汗 气虚不固证用玉屏风散；气阴两虚证用生脉饮；阴虚火旺证用当归六黄汤； 营卫不调证用桂枝汤。 3.周围神经病变 气虚血瘀证用黄芪桂枝五物汤；肝气瘀滞证用柴胡桂枝汤；寒湿阻滞证用薏 苡仁汤。 （三）其他中医特色疗法 1.中药外敷 大黄、川乌、草乌等适量研末，蜂蜜调敷肿大之淋巴结，纱布固定；大黄研 末水调敷于神阙穴，减轻化疗后便秘。 2.针灸疗法 三阴交、丰隆、足三里、阴陵泉，颈部恶核可加外关、天井。毫针刺，泻法， 或加灸，每日 1 次。 （四）西药治疗 靶向药物或免疫调节剂、化疗等方案，可参考《中国恶性淋巴瘤诊疗规范》 （2015年版）。 （五）护理调摄要点 1.饮食调理 清洁、清淡、易消化、富有营养食物；忌食辛辣、刺激、发物等食品。 2.情志调理 保持心情舒畅，避免情绪刺激；正确认识疾病，树立战胜疾病信心。必要时 进行心理辅导或群体教育。 3.环境维护 清洁环境，注意个人卫生，避免交叉感染。 4.起居调理