毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017年版）5.pdfVIP

毒蛇咬伤 蝮蛇咬伤 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会， 中国中医药出版社，2012年）。 （1）有蝮蛇咬伤史。 （2）被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3 天后最为严重。 （3）咬伤处有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。 （4）可有发热，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡 漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。 2.西医诊断标准 参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,2005 年）。 （1）有明确的蝮蛇蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位）。 （2）局部症状：一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰，伤口出血不多， 有刺痛及麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血、水疱，破溃后组 织溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。 （3）全身症状：一般咬伤后 1～6 小时出现头晕头痛、或有发热，胸闷、心 悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动，眼睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔缩小，恶心 呕吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。严重者可出现肝功能损害，电解质紊乱， 肾功能损害或衰竭，心功能损害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。 （二）证候诊断 风火毒证：主症：患肢红肿、疼痛、青紫, 皮下瘀点、瘀斑;全身症状有眼 睑下垂，张口不利，颈项强硬,头晕，眼花，胸闷，心悸，小便短赤或不利，大 便秘结。兼症：局部症状或有水疱，血疱，或伤处溃烂；全身症状可有头痛，寒 战发热、伸舌不利，颈项强直，恶心呕吐，腹胀、腹痛，四肢关节酸痛，严重者 烦躁抽搐，甚至神志昏愦。舌苔黄白相兼，后期苔黄、舌质红、脉弦数。 （三）病情程度 1.轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。 2.重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。 3.危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。 二、治疗方法 （一）辨证论治 风火毒证 治法：清热解毒、凉血熄风、通利二便 推荐方药：重楼、半边莲、半枝莲、生大黄、白茅根、车前草、防风、蝉衣、 生地、白芷、野菊花、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其它中医特色治疗 1.清创：咬伤局部常规消毒，对准咬伤部位沿血管肌腱走向作“一”字切开 深达皮下，从近端向远端将毒血挤出，再用双氧水反复冲洗，最后用依沙丫啶纱 条覆盖伤口并包扎。 2.针刺、火罐治疗：被蝮蛇咬伤后可于手指蹼间(八邪穴)或足蹼间(八风穴)， 皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约lcm，迅速拔出后将患肢下垂， 并由近心端向远端挤压以排除毒液；也可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌 物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。 3.隔蒜灸：对咬伤局部消毒，然后作“一”字皮下切开，用双氧水、生理盐 水、碘伏反复冲洗消毒。取新鲜独头大蒜，切成厚约 0.1～0.3cm 的蒜片，用针 在蒜片中间刺数孔，放于局部，上置艾柱施灸。每次灸 3～5 壮，每日灸 2次，3 天为一疗程。 4.中药涂敷：使用具有解毒排毒、消肿止痛作用的中药酊剂或粉剂水调涂敷 患处。推荐方药：将重楼研成粗末，与75%乙醇按 3:7 的比例浸泡1 周后备用， 使用时将药液外涂患处，每日 3～4 次，3天为一疗程。 5.刺络拔罐：若患肢肿胀明显者，局部可予刺络拔罐，每日或隔日 1 次。 6.中药泡洗技术：对于患者肢体肿胀、关节功能障碍者可选择具有活血利湿、 消肿止痛作用的中药泡洗患处。推荐方药:刘寄奴、苏木、威灵仙、红花、冰片、 明矾、伸筋草、透骨草等。水温宜37～40℃，每次泡洗 15～30 分钟，每日1次， 3 天为一疗程。 （三）西药治疗 患者被蝮蛇