臁疮（下肢溃疡）中医临床路径（2017年版）6.pdfVIP

臁疮 下肢溃疡 中医临床路径 （ ） （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为下肢溃疡的住院患者。 一、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD编码：BWC180）。 西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10编码：L97.X01）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗 效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994 年版）及全国高等中医 药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社， 2012年版）。 （2）西医诊断标准：参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人 民军医出版社，1999 年版）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案 （2017 年 版）”。 臁疮（下肢溃疡）临床常见证候： 湿热毒蕴证 湿热瘀阻证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017 年 版）”。 1.诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断为符合臁疮（下肢溃疡）的患者。 2.合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。 3.同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 1 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 双下肢静脉超声，疮面分泌物细菌培养+药敏，血常规、血糖、肝功能；尿 常规、便常规+潜血，肾功能、血脂、血液流变学、电解质、凝血功能、传染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），心电图、胸部 X 线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择局部组织病理学检查、病变部 位 X 线片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、B 超（肝、胆、胰、脾、肾 等）、血沉、抗结核抗体、过敏原筛查、感觉阈值测定、肌电图检查、经皮氧分 压测定、多普勒血流仪测定等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热毒蕴证：清热利湿，和营解毒为主。 （2）湿热瘀阻证：清热利湿，化瘀通络为主。 （3）气虚血瘀证：益气化瘀，托里生肌为主。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.外治法： ①外用药物疗法 ②湿敷疗法 ③熏洗疗法 4.其他中医特色治疗 （1）溻渍疗法 （2）缠缚疗法 （3）艾灸疗法 (4) 体针治疗 （5）耳穴疗法 5.根据病情需要选择植皮术、以及微波治疗、半导体激光、高压氧舱以及肢 体循环驱动治疗仪、红光照射仪、腿浴治疗器、磁振热治疗仪等治疗措施。 6.根据病情需要积极治疗下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全等。 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.溃疡疮面面积缩小，临床症状有所改善。 2 2.无需继续住院处理的并发症或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，如合并蜂窝织炎、丹毒等，需要延长住院时间，增加住院费 用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路 径。 3.治疗过程中发生了病情变化，经治疗后疮面无变化或进一步扩大，影像学 检查提示骨髓炎等，退出