第十四章 痛风.pptVIP

（一）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 （二）迅速控制急性关节炎发作 （三）防止尿酸结石形成和肾功能损害 七、痛风防治目的 内科学（第9版） 目录 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 谢 谢 观 看 第十四章 痛 风 重点难点 熟悉 了解 掌握 痛风的临床表现和预防、治疗要点 痛风的实验室及其他检查和分类标准 痛风的病因和发病机制 内科学（第9版） 痛风（gout） 是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病 临床特征为血清尿酸（uric acid）升高 反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形 尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等 一、概 念 内科学（第9版） 一、概 述 分为3类：原发性、继发性和特发性 患病率受地域、民族、饮食习惯的影响 随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加 我国患病率为1%～3% 痛风常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心脑血管病伴发 内科学（第9版） 二、病因和发病机制 尿酸盐沉积 肾髓质 肾乳头间质 周围细胞浸润 白细胞 巨噬细胞 关 节 肾 脏 高尿酸血症→尿酸盐沉积 痛风性肾病 急性梗阻性肾病 肥大细胞 单核细胞 组胺 细胞因子 NALP3炎症体 酶等 单核细胞 上皮细胞 多核巨细胞浸润 痛风石 急性痛风 内科学（第9版） 三、临床表现 （一）无症状性高尿酸血症 仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风 从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年 可终身不出现症状 （二）急性痛风性关节炎及间歇期 （三）痛风石及慢性痛风性关节炎 （四）肾脏病变 痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭 内科学（第9版） 三、临床表现 （二）急性痛风性关节炎及间歇期 1.多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍； 2.单侧第1跖趾关节最常见 3.发作呈自限性，多于2周内自行缓解 4.可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常 5.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶 6.秋水仙碱可迅速缓解症状 7.可有发热等 间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期 内科学（第9版） 三、临床表现 痛风石 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石（tophi） 痛风的特征性临床表现 常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处 外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物 经久不愈，但较少继发感染 内科学（第9版） 三、临床表现 （三）痛风石及慢性关节炎期 慢性痛风性关节炎 多见于未规范治疗的患者 病理基础：痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变 受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛 随病程延长，关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短 最终关节广泛破坏及巨大的痛风石，出现多种畸形，尤其在手和足，并可造成进行性残疾 内科学（第9版） 三、临床表现 内科学（第9版） （四）肾脏病变 1.痛风性肾病 起病隐匿 早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，蛋白尿渐转为持续性 肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗尿等，晚期发展为慢性肾功能不全 少部分痛风患者以痛风性肾病起病，而关节症状不明显 2.尿酸性肾石病 10％～25％痛风患者有尿酸性肾结石 纯尿酸结石：X线阴性而彩超阳性 3.急性肾功能衰竭 大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎 四、实验室及其他检查 内科学（第9版） （一）血尿酸测定 成年男性血尿酸值约为208～416μmol/L；女性约为149～358μmol/L，绝经后接近男性 （二）尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），尿酸生成增多 （三）关节液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶 （四）超声检查 可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影 （五）X线检查