项目一3妊娠期的护理.pptxVIP

项目一 健康妊娠妇女的护理第二部分妊娠期的护理学习目标知识目标熟悉早期和中晚期妊娠的诊断方法掌握产前检查的主要内容掌握妊娠期的护理措施学习目标技能目标能够收集相关孕产史，正确推算预产期学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、骨盆外测量 能够对孕妇进行健康状况的评估能够对胎儿发育和宫内状况进行评估能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工作学习目标素质目标珍爱生命，关心、爱护、尊重孕妇情景一2010年6月25日，一育龄妇女携带病历本，由其丈夫陪伴来医院产科门诊检查。通过交谈了解到该女性李媛媛，26岁，已婚，现停经56天。 作为一名产科接诊的护士，将如何安排该女性就诊？情景一安排产科王医生为李媛媛接诊，王医生询问李媛媛的情况后，要为李媛媛进行妇科检查。 你应做些什么准备？如何配合王医生的检查？ 请问检查结果会怎样？一、早期妊娠护理评估早孕反应 雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。乳房停 经Hegar sign生理黄体尿 频膀胱妊娠黄体子宫症状与体征情景一检查完毕后，王医生为李媛媛开了必要的辅助检查单。 请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？超声检查妊娠5周见到妊娠环，环内可见到胎心搏动。宫颈黏液检查基础体温测定2930311234一、早期妊娠护理评估辅助检查妊娠试验用免疫学方法测定血与尿中的HCG。情景一辅助检查结果：1、尿HCG（+）2、B超检查报告超声描述： 子宫后位，宫体大小56*48*47mm,边界光整，宫腔内可探及25*20*33mm大小孕囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动。 双侧附件区未见明显异常回声。超声提示：宫内妊娠，单活胎，如孕7W+情景一诊断： G1P0，孕8W诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些什么？一、围生医学 研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健的科学叫围生医学。一、围生医学 研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。 我国围生期研究范畴： 妊娠满28周至产后一周二、产前检查时间三、首次产前检查三、首次产前检查项目1、健康史2、孕产史3、全身检查4、产科检查1、健康史年龄职业个人资料既往病史月经史家族史丈夫的健康状况2、孕产史如：某已婚女性，25岁，停经10天，尿HCG(+)诉末次月经是2009年1月9日,请为其推算预产期。如某女性末次月经为2008年10月28日，请问其预产期将是何时？既往孕产史本次妊娠经过预产期（EDC）的推算末次月经（LMP)3、全身检查心肺乳房血压体重4、辅助检查血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等5、、产科检查腹部检查骨盆外测量腹部检查视诊触诊听诊触诊腹围的测量四部触诊法胎产式胎先露胎方位胎先露是否衔接三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 1、头先露（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。2、臀先露3、肩先露ALRP卧位骨盆与躯体的关系图（三）胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。 后囟门（枕部） 前囟门（额部）胎头囱门示意图枕左前位 LOAAORLP右枕前位 ROAAORLP确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法腹部四步触诊 复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。横位左骶前右骶前左枕前右枕前听诊胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致情境二 一孕妇停经32周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔疮加重，有时踝部水肿，休息后可好转。情境二产前检查结果： 血压：120/86mmHg， 宫底高度耻上30cm， 腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满，左侧大小不等易变形，耻骨联合上方的先露部软而宽、不规则， 胎心音在脐右上方最清楚，心率150次/分提问该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？情境二 骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，坐骨棘间径9cm。骨盆的外测量 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离正常值 25-28cm 孕妇仰卧位 两髂前上棘外缘距离 正常值23?26cm 髂棘 间径第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离正常值 18-2Ocm 正常值90? 80?为不正常反映骨盆出口横径宽度 髂嵴间径 两坐骨结节内侧缘距离 正常值 8.5-9.5cm 骶耻外径坐骨结节间径耻骨弓角度提问该孕妇的检查结果哪些正常？哪些异常？提问如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？自我监护指导胎 动 计 数临床意义：胎动数少于10次/12小时，连续记