颅脑损伤带教.pptxVIP

颅脑损伤Craniocerebral injury聊城市人民医院王继跃神经外科概念 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。第一节 头皮损伤一.头皮血肿：多因钝 器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型（一）皮下血肿血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。（二）帽状腱膜下血肿多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。（三）骨膜下血肿多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。头皮血肿的治疗下血肿无需特殊处理。帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者可自行吸收皮，较大者需无菌穿刺加压包扎，感染者切开引流。二.头皮裂伤多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。治疗：争取短时间内清创（24小时内）缝合。对有缺损者可行修补，感染严重者分期缝合。三.头皮撕脱伤指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性休克。治疗：争取12小时内清创、缝合，对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮，先止痛，抢救休克。第二节 颅骨损伤一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类） （一）线形骨折 一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。（二）颅骨凹陷骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 ③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高 者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。二.颅底骨折（一）前颅底骨折：　常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。前颅底骨折后形成的“熊猫眼征”颅内积气 （二）中颅凹骨折 蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常合并7 、颅神经周围性损害，骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。中颅凹底骨折可以导致颈动脉海绵窦瘘，可以导致致命的鼻出血、死亡（三）后颅凹骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔感处可有后组颅神经的损害。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。颅底骨折的治疗　绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。第三节　脑损伤　Injury of the brain脑损伤的方式和机理 （一）直接损伤　１.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。　２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。　３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。(二）间接损伤 1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。 2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。二、脑损伤的类型、病理与临床表现 （一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障或完全昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复后以以上情况消失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。（二）脑挫裂伤 病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。 镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿，水肿一般3-7天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。表现： ①一般症状：意识障碍多较脑震荡严重