呼吸道感染的现状及检测进展.ppt

* * * * * 由左至右，由上至下 RSV, 肺支， 肠道病毒，肺衣，流感，副流，嗜肺， 腺病毒 * * * * * * * * 病毒分离：最为经典，该法特异性较强，但其费时长，一般需1、2 周才能观察到病变，且成本较高，病毒分离阳性率低。能客观反映所感染病毒的存在及种类，标本内所含的病毒数量少，会出现假阴性，不利于病毒的快速诊断； 分子生物学，即病毒核酸的检测，测应用杂交或聚合酶链反应技术，敏感性强，特异性高，能进行微量检测，但实验条件要求严格，成本高，不适合广大基层医院，同时，不能避免出现假阳性或假阴性； * * * * 结论：目前已证明，95％的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由细菌以外的病原引起，其中以呼吸道病毒最常见。 回顾性研究表明，早期检测（IgM抗体检测）和诊断对于其治疗具有重要意义。 结果：1．入选病例共406例，检测出抗体阳性者为218例，阳性检出率为53.69％。 2. 不同年龄组呼吸道病毒分布比较，0～20岁组患者流感A感染显著高于其余三个年龄组(P均<0．01)，为37．04％，其他9种病毒感染的分布未见明显的年龄差异(P均>O．05)。 标本来源：于2007年11月～2008年10月期间，吉林大学第二医院门诊和住院的接受呼吸道病毒IgM抗体检测的呼吸系统疾病患者406例。 男性217例，女性189例，年龄10个月一92岁，病种包括：发热待查、肺炎、慢性阻塞性肺病、急性上呼吸道感染、弥漫性间质性肺病、支气管哮喘、急性气管支气管炎、支气管扩张、风湿性肺炎、球形肺炎、扁桃体炎等。 检测方法：IgM的ELISA检测试剂盒 * * 样本来源：181份军团菌疑似病人，1554份不明原因呼吸道病人 不同文献报道的嗜肺军团菌感染率并不完全相同，主要血清型是Lp1、Lp6。而尿抗原检测目前仅使用于Lp1 欧蒙嗜肺检查血清型包被较全，不容易造成主要血清型的漏检。 * * 肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的最主要的单一原因。据世界卫生组织统计全世界5岁以下儿童死亡原因中占18.3%. 一项发表在Lancet的文章报道：每年全球有1.56亿儿童感染肺炎,而世卫组织的另一项最新的调查研究表明:15年肺炎导致了92万儿童的死亡。联合国儿童基金会卫生司司长Mickey Chopra博士指出，“我们知道如何预防儿童死于这一疾病，但每30秒就有一名5岁以下儿童死于肺炎，这是巨大的耻辱。处理肺炎并不一定需要采取复杂的措施。”因此肺炎的正确诊疗方法亟待确定和推广。那么想正确处理肺炎之前，我们必须对肺炎有一个正确的认识。 * * 所谓肺炎实际上就是肺部出现感染。根据不同的分类方法，有很多种叫法。比如根据结构分为间质、实质性肺炎。那么我们常见的所谓CAP\HAP就是根据患病环境分类的。另外根据病因，还可以分为细菌性、真菌性、变态性等等。 * * 导致儿童发生肺炎的病原体很多，如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体以及寄生虫等，其中细菌性肺炎和病毒性肺炎是最广泛的，细菌性肺炎主要的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，能引起病毒性肺炎常见病原体有7个科30多种，其中主要病原体有呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒、鼻病毒等。 * * 以往，人们往往认为肺炎多是细菌引起的。而近年来越来越多的病原学研究表明，很多肺炎的幕后黑手实际上是病毒。也就是说，肺炎的病原学已经发生了变迁。那么是什么原因导致肺炎病原学发生变迁的呢？有研究表明主要有三点：滥用抗生素、病原体自身的演变、检测手段的改进. 尽管现在很多研究以及相关指南中也认为病毒是肺炎的主要病因之一，但是由于诊断方法受限，且缺少有效的抗病毒药物。因此临床上，病毒性肺炎长期被忽视。 * * 根据《新英格兰医学杂志》在2015年7月14日在线发表的一项研究，在田纳西州芝加哥市和纳什维尔市的5家市区医院进行的一项疾病控制与预防中心研究显示，病毒性感染似乎成为了儿童肺炎住院治疗的主要病因。 自2010年1月至2012年6月，2358例因社区获得性肺炎（CAP）入院接受治疗的儿童患者具有疾病的影像学表现和细菌及病毒检测留样。病毒感染导致的肺炎远高于细菌感染，分别是73%和15%。病毒性感染已成为主要病原体，临床上需重视病毒性肺炎 * * 儿童病毒性肺炎都有哪些主要病原体呢？2011年发表在柳叶刀上的一篇病毒性肺炎研究中。研究对芬兰图尔库大学医学院的4297名肺炎患者进行分析，9 项儿童C A P 研究( 共4 2 9 7 例) 通过P C R 方法诊断病毒性肺炎。其中, 7 项研究在发达国家进行,2 项研究在发展中国家。这些研究显示病毒性肺炎占CA P 的49 % ( 43 % ~ 69 % ) , 其中呼吸道合胞病毒占11 %, 流感病毒占10 %, 副流感病毒占8