理赔申请书(填写范例)-(1).docVIP

理赔申请书 填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示 报案编号： 申请人信息 姓名 李XX 性别 男 和出险人关系 □本人 配偶 □父母 □子女 □其他： 证件类型 身份证 □其他 证件号码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行 证件有效期限 2027年 X月X日 国 籍 中国 职 业 XX 固定电话 XXXX-XXXXXXXX 手 机 139XXXXXXXX 电子邮箱 联系地址 山东 省/直辖市 泰安 市 东平 区/县 XX镇 XX 村 领款方式 银行转帐 □现金 开户银行 XX银行XX分行 银行账号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 出险人 姓名 张XX 性别 女 联系地址 东平县XX镇 XX村 证件类型 身份证 □其他 证