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压疮概论压疮概论压疮概论一、压疮概念 3期期压疮 2期压疮1期压疮感染2期压疮3期压疮 4期压疮压疮概论压疮概论一)褥疮定义(Decubitus 或Bedsore）： 来源于拉丁文Decub,意为“躺下”；它易使人们误解为“久卧引起的溃疡”俗称褥疮。 现在临床不再用褥疮一词，在国际和文献上都称压疮或压力性溃疡。压疮概论二)压疮定义(Pressure Sore)： 因体位的特点在力学因素作用下,由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤. 也称压力性溃疡(Pressure Ulcer，PU)。 压疮概论二、病 因压疮概论可动性 ?床上可动范围压迫皮肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用 活动性 ?离床活动的范围外 因知觉能力?对疼痛的反应形成压力性溃疡机理由尿、便、出汗引起潮湿 ?摩擦 ?皮肤表面被衣服、床垫摩擦移位 ?皮肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用组织耐受力营养 ?消瘦、恶病质等 内 因 年龄 ?结缔组织血流减少血压 ?减少末梢循环血量 组织水肿 情绪压力 体 温其它原因 ?压疮概论正常皮肤毛细血管的压力为2.7ｋＰａ （2.1～4.3 ）可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。 压力?2.7ｋＰａ 压力?9.33ｋＰａ2h 可能发生不可逆损害 压力?9.33ｋＰａ6h 可能发生压疮 皮肤能忍受短时间的受压压力,500mmHg组织也不至于坏死,但如受压时间2小时,就是压力只有30--40mmHg也会造成 压疮。血 管 运 动 功 能 障 碍外来压力 12mmHg(静脉处)组织液渗出组织水肿外来压力与水肿组织压力 32mmHg(压迫动静脉及微血管)出血皮肤压红血液循环及淋巴循环阻塞肌肉/皮下组织坏死细胞坏死压力 32mmHg血流减少缺 血水 肿毛细血管渗出发病机制图两大主因：1. 感觉和自主运动功能的丧失.2. 血管运动功能的障碍.躯干 4%上肢 3%骶尾 31%股骨粗隆 10%臀部 27%下肢 5%脚跟 20%压疮概论压疮的常见部位压疮概论一)摩擦力 可使局部皮肤温度升高,根据有关资料显示,温度升高1度,能加快组织代谢并增加10%的氧需要,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度升高将增加压疮的易发性。压疮概论二)剪切力 是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位,是由摩擦与压力相加而成,它与体位关系极为密切。仰卧时床头高或斜坐时骶尾部所承受剪切力加大易形成压疮 。压疮概论mmHg 600 400 200 0 三) 压 力不可接受压力范围可接受压力范围小时0 4 8 12 16压疮概论四）压疮诱发因素 1. 制动. 2. 潜在性疾病. 3. 危重病与年龄: 脱水,低血压. 4. 药物: 镇静剂,止痛剂. 5. 营养: 维生素缺乏,低蛋白血症. 6. 褥垫质量与放置位置. 7. 潮湿: 尿失禁.压疮概论五)体位与局部压力的关系(1)仰卧位: 右足跟部、头后部、骶骨部、左右肩胛部的体压均在2.1ｋＰａ以上,尤其右足跟部超过5.25ｋＰａ。 有调查表明,尾骶部压疮占压疮总数的82%；在脊髓损伤病人中,发生率为24%～48%。压疮概论 (2)90°位: 右侧卧位时,右肩峰后部、右大转子部,右肋骨部及右膝部的体压在2.1kPa以上。(3)仰卧位与90°: 右侧卧位有体压部位完全不同,但好发压疮部位的平均体压基本相同。压疮概论(4)30°及60°侧倾斜卧位 : 压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位及90°侧卧位。(5)府卧位和30°侧倾斜卧位: 其平均体压低于60°侧倾斜卧位,60°侧倾斜卧位时右大转子部的体压 3.75kPa,而30°侧倾斜卧位时体压没有超过2.1kPa的。 压疮概论三、压疮分期压疮概论压疮概论1.一期: 皮肤完整没有破损,有持续不退的红斑印,超过三十分钟不消退.压疮概论2.二期: 皮肤有水炮或红疹伤到真皮层.即皮肤完好,真皮完全破损伤口基本不呈潮湿粉红,会有疼痛感.有时会呈现水泡性伤口压疮概论3.三期: 皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪.既表皮层,真皮层及皮下组织均破损,延伸至筋膜层,有深坑,伤口基部不痛.压疮概论4.四期: 较三期更深已达到肌膜,肌肉,甚至骨胳.既表皮层,真皮层,皮下组织,筋膜层均受损,深到肌肉,骨胳关节处,可形成瘘管,伤口基本不痛.压疮概论四、压疮发生率压疮概论 1.英国：22.9％ 2.美国(KettsR): 住院病人: 3%～6% 一般医院: 2.5%～11.6% 昏迷、截瘫病人: 24%～48% 脊髓损伤: