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骨 折 概 论大足区人民医院骨科 汪礼军预备知识人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨的结构可分为: 骨质、骨髓和骨膜。主要内容骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治疗原则开放性骨折的处理延迟愈合、不愈合和畸形愈合第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折 fracture ：骨的完整性和连续性中断。成因：暴力作用 直接暴力 间接暴力积累性劳损骨骼疾病 病理性骨折分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折（closed fracture）开放性骨折 (open fracture)根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折。根据骨折的程度和形态分类：完全骨折：横行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离分类：根据骨折的稳定程度分类：稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折段的移位 成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位造成移位的影响因素外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位不恰当的搬运和治疗 第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现 ：全身表现休克：主要原因是出血。发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。局部表现骨折的一般表现：局部疼痛肿胀功能障碍骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音和骨擦感骨折的X线检查骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置的X线片。可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线 片，以便进行对比 第三节骨折的并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome）感染晚期并发症坠积性肺炎（hypostatic pneumonia）褥疮（bedsore）下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）损伤性骨化（myositis ossificans）骨发育障碍（malformation of the bone）创伤性关节炎(traumatic arthritis)关节僵硬(anchylosis)急性骨萎缩(acute bone atrophy)缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis)缺血性肌挛缩(ischemic muscle contracture)第四节骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化演进期：1—2周原始骨痂形成期：4—8周骨痂塑形期：8—12周必要条件：微动、血供、应力骨折的临床愈合标准局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊功能标准： 拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形第五节影响骨折愈合的因素全身因素年龄健康状况局部因素骨折的类型和数量骨折部位的血液供应软组织的损伤程度软组织嵌入感染 治疗方法的影响反复多次手法复位切开复位时，软组织和骨膜剥离过多开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片骨折性持续性牵引时，牵引力过大骨折固定不牢固过早和不恰当的功能锻炼第六节骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运第七节治疗骨折的原则复位(reduction)固定康复治疗(rehabilitation treatment)一、骨折的复位解剖复位功能复位旋转移位、分离移位必须矫正短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜ 2cm。侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干骺端至少3／4。复位方法闭合复位（closed reduction） 手法或牵引复位切开复位（ open reduction ）骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者骨折并发主要血管、神经损伤多处骨折，为了便于护理，防止并发症。 切开复位优缺点优点：达到解剖复位可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬方便护理，减少并发症 缺点：破坏局部血液供应增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。二、骨折的固定外固定 小夹板 石膏绷带 外展架 持续牵引 外固定器内固定 第八节开放性骨折的处理开放性骨折的定义：骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通开放性骨折的分度第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，