气管镜介入相关大出血处理策略.pptxVIP

近年来，随着气管镜介入诊疗技术的广泛开展，其并发症的发生率及严重性也明显增高。 术者从事气管镜介入操作经历一些严重并发症：如大出血、心律失常、气管完全撕裂、纵隔气肿、气胸、气管内着火、电刀误伤正常组织、活检钳前端断裂脱落、切割下来病变组织阻塞正常气道、冷冻探头损坏等。 现结合近年来成功救治与气管镜介入相关出血典型的病例，对气管镜介入相关出血处理策略进行初步的探讨。;典型病例1;B-V231P-A双腔球囊微导管;典型病例2;氧化再生纤维素止血纱条（ORC）;;典型病例3;典型病例4;典型病例5;;;出血原因分析及处理措施;典型病例2，在CT定位行超细支气管镜TBLB术，术中出血超过50ml以上，提示气管镜下操作出血量多少与活检钳大小无关。 在行该项操作技术前应做好：①在没有硬质支气管镜的情况下，必须备有工作道内径≥2.8mm的纤支镜；②术前尽可能了解病灶血管情况，如CT增强；③术前建立静脉通道，备好垂体后叶素等静脉止血药；④必要时可选择氧化再生纤维素纱条填塞等技术。⑤最好采用带有橡胶的异物钳输送氧化再生纤维纱条。 ;典型病例3，我们的体会是尽管该项技术也可能造成出血，但一般经积极镜下凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素灌注止血等易奏效。 为慎重起见，可以局部采用冷冻治疗以协同止血。 ;典型病例4，仅给予刷检操作，仍发生较大量出血，后经增强CT证实肿瘤血供丰富，说明某种情况下刷检也同样潜在