高血压合并肾病讨论.pptxVIP

病例讨论; 患者男性 47岁，以“间断头晕伴血压高4年，加重半月。”入院。2007年因头晕测血压160/100mmHg， 后多次测血压高，最高达160/110mmHg，服用代文80mg一日一次血压控制在140/90mmHg，后患者未规律监测血压。2008年5月患者体检发现“尿蛋白2＋”，后因下肢浮肿，外院行肾功检查血肌酐180mmol/L，诊断“慢性肾衰竭（氮质血症期）?糖尿病肾病?2型糖尿病”，给予“开同、尿毒清、叶酸、碳酸氢钠片、益比奥、伟素”等药物口服。; 2009年7月患者自觉有头晕、乏力症状伴有全身浮肿，我院诊断慢性肾衰竭-尿毒症期，行肾脏超声示双肾弥漫性改变并双肾体积缩小。给予规律血液透析（一周三次）等慢性肾脏病一体化治疗。服用降压药物拜新同30mg一日一次，美卡素80mg一日一次，尼群地平20mg一日一次，高特灵4mg一日一次血压控制欠佳平日在160/110mmHg。近半月患者血压波动，自行监测血压在170-210/100-120mmHg。 ; 病程中：患者夜间可平卧位入睡，无夜间憋醒，偶有活动时胸闷、气短症状，活动耐量降低，24小时尿量约100ml左右，大便正常，近期体重无明显变化。? 既往史：有糖尿病病史15年，现予以诺和锐早8U，午8u,晚8u,皮下注射降糖治疗。2008年5月因“烫伤”在外院行左足第五