心律失常—房性心动过速临床路径表单.docVIP

PAGE 3 心律失常—房性心动过速临床路径表单 适用对象：第一诊断房性心动过速（ICD-10：I47.101）； 行经导管心内电生理检查及消融治疗（EPS＋RFCA）（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26） 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 5-7 天 时间 急诊处理 住院第1-2天 诊 疗 工 作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 向家属交代病情，签署相关知情同意书如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 评价病史及基础病，分析各项化验结果，对症处理 准备收入相关病房 □上级医师查房 □分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 □确定下一步治疗方案 □完成病历书写 □向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 □确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术 □完成术前准备 □继续调整抗心律失常药 重 点 医 嘱 长期医嘱： 特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食水（必要时） 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定 血常规＋电解质 尿常规、便常规； 肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；甲状腺功能 动脉血气分析 凝血功能 麻醉机吸氧（如需直流电转复） 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） 直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查 超声心动检查、胸片。 长期医嘱 □心内科护理常规 □一级护理 □心电、血压和血氧监测 临时医嘱 □描记12导联心电图 □甲状腺功能 Holter（按需） □心脏CT或MRI（按需） □抗心律失常药（按需） 经食道超声检查（按需） □明日局麻下行EPS+RFCA术 □备皮 □手术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需） 护理工作 特级护理 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 准确记录治疗过程（时间、病情变化） □入院宣教 □病房设施及相关规定介绍 □心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 变异 □无□有，原因： □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名  时间 住院第3天（手术日） 术前术后 住院第4-5天 （手术后第1-2天） 诊 疗 工 作 □完成术前准备 □术前心电图 □术后观察血压、心率和心电图的变化以及有无心包填塞、气胸、血管并发症的发生。有并发症发生则及时处理 □术后穿刺部位观察 EPS+RFCA术后患者有植入永久起搏器指征，转入“永久起搏器植入术流程” □安排术后相关检查 □术后向患者交代注意事项 □术后伤口观察，换药等相关治疗 □术后血小板活化剂或抗凝治疗（必要时） □ 确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □心内科护理常规 □一级护理 临时医嘱 今日行EPS+RFCA手术 长期医嘱： 心内科护理常规 一级护理 □ EPS+RFCA术后护理 □卧床 □心电、血压监测 □吸氧（必要时） □血小板活化剂或抗凝治疗（必要时） 临时医嘱： □继续调整抗心律失常药（按需） □描记12导联心电图 超声心动图（必要时） 长期医嘱 心内科护理常规 一级护理 □心电、血压监测 □血小板活化剂或抗凝治疗（必要时） 临时医嘱 □换药1次（EPS+RFCA术后6小时解除包扎，局部听诊有无杂音） □ 继续使用抗心律失常药（按需） Holter 护理工作 心理及生活护理 术前宣教 □穿刺静脉者，术后加压包扎，沙袋压迫2小时，平卧4–6小时后可下地活动 如穿刺动脉，术后加压包扎，可延长至8小时，平卧12小时后解除包扎 □术后心理及生活护理 □配合医师伤口换药 指导并监督患者术后的治疗与活动 变异 □无□有，原因： □无□有，原因： □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第6天 （出院日） 诊 疗 工 作 如果患者可以出院： □通知出院处 □通知患者及其家属出院 □将“出院总结”交给患者 □向患者交代出院后注意事项 □告知随访相关内容及联系方式 □如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗 重 点 医 嘱 出院医嘱： □出院医嘱 □出院带药：血小板活化剂或抗凝治疗（必要时）；继续使用抗心律失常药（按需） 预约复查 护理工作 □帮助患者办理出院手续 出院指导 变异 □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名