心房颤动介入治疗临床路径表单.docVIP

心房颤动介入治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48） 行经导管行心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26） 患者姓名： 性别： 年龄： 病例号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～7天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 到达急诊（0～30分钟） 到达急诊（0～60分钟） 主要 诊疗 工作 □描记并分析12导联心电图 □询问病史 □完成体格检查 □完成血流动力学评估 □根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等） □必要时请上级医师会诊 □如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律 □如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当尽快开始控制心室率 □如血流动力学稳定，心房颤动持续时间＜24小时者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分心房颤动可自动复律） □如心房颤动持续时间≥24小时但＜48小时且血流动力学稳定者，可药物复律或控制心室率 □如心房颤动持续时间≥48小时或时间不明且血流动力学稳定者，应当在经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律 □如心房颤动持续时间＞1周且血流动力学稳定者，应当常规抗凝3周后经食管超声排除心房血栓后进行复律治疗 □向家属交代病情，签署相关知情同意书 重点 医嘱 长期医嘱： □心电、血压和血氧监测 临时医嘱： □描记12导联心电图 □血清心肌标志物测定 □血常规+肝功能、肾功能、电解质 □血气分析 □出凝血功能 长期医嘱： □特级护理 □测量记录生命体征 □卧床，禁食、禁水 □心电、血压和血氧监测 □抗凝治疗（按需） □复律后维持窦性心律治疗（按需） 临时医嘱： □吸氧（如需同步直流电转复） □静脉注射抗心律失常药物（按需） □静脉予镇静麻醉类药物（如需电复律） □同步直流电复律（按需） □描记12导联心电图（转复后） □经食管超声检查（按需） □静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） 主要护理工作 □ 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 □ 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 □ 特级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名  时间 到达急诊（0～24小时） 住院第1～2天 主要 诊疗 工作 □评价病史及基础病，分析各项实验室检查结果 □必要时联系收入相关病房 □电解质紊乱、感染等诱因（病因）或无手术指征采用药物治疗流程 □符合导管消融适应证的心房颤动采用EPS+RFCA流程表 □查找病因、危险分层 □确定下一步治疗方案 □完成病历书写 □向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 □确定患者是否需要进行经导管电生理检查及消融术 □完善术前检查 重点 医嘱 长期医嘱： □卧床 □心电、血压和血氧监测 □吸氧 □抗凝治疗（按需） □复律后维持窦性心律治疗（按需） 临时医嘱： □口服或静脉注射抗心律失常药物 □针对异常实验室检查指标进行复查 长期医嘱 □心电、血压和血氧监测 □抗凝治疗 临时医嘱 □描记12导联心电图 □动态心电图（按需） □肺静脉多排CT或MRI成像 □抗心律失常药（按需） □经食管超声检查 主要护理工作 □ 特级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） □ 入院宣教 □ 病房设施及相关规定介绍 □ 心理及生活护理 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名  时间 住院第2～3天（手术日） 住院第4～5天 主要 诊疗 工作 □术后观察血压、心率和心电图的变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生。有并发症发生则及时处理 □术后伤口观察 □EPS＋RFCA术后患者有置入永久起搏器指征，转入永久起搏器植入术流程 如果患者符合出院条件： □通知患者及其家属出院 □将出院小结交给患者 □向患者交代出院后注意事项、定期复查项目和日期 □告知随访相关内容及联系方式 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗 重点 医嘱 长期医嘱 □今日行EPS+RFCA手术 □EPS+RFCA术后护理 □卧床 □心电、血压监测 □吸氧 □抗凝治疗 □术后质子泵抑制剂抑酸治疗 临时医嘱 □继续调整抗心律失常药（按需） □描记12导联心电图 □超声心动图（必要时） 出院医嘱