信息化建设在医疗质控中作用四.pptVIP

具有中医特色的电子病历，支持“望、闻、问、切”，中医病证诊断。 为医护人员减轻工作负担 让医生轻松地完成病历 医疗文书环节 临床医护人员篇： 让医生有更多的时间关注病人和医疗质量！ 让病历书写更轻松 医生可以按照 自己习惯的任何方式： 自由化录入 左肾区疼痛1月，加重1天 左肾区疼痛1月，加重1天 入院前１＋月，患者无明显诱因出现左肾区疼痛，可忍受，未给予相关处理。１＋周前，患者再次感觉左肾区明显疼痛，可忍受无畏寒发热、恶心呕吐，给予口服消炎药（具体不详）治疗未见明显好转。＋天前，上述症状明显加重疼痛不可忍受，伴有恶心呕吐感，无明显呕吐物，无畏寒发热。故今日来我院门诊诊治，门诊以“左肾绞痛”收入我科。患病来，精神饮食差，二便正常，体重未见明显减轻。 自动的实现：结构化 医学术语的语义解析 自由化录入、后台质控、自动解析 快捷、动态复制，限制雷同、智能逻辑纠错。 模板复制、智能纠错 避免雷同的个人模板 利用事前定义的病例模板， 3-5分钟即可写完一份病历。 诊断治疗期间 病人入院 病人出院 医疗文书 医嘱 护理文书 病程记录 病历过程： 医星电子病历质量监控体系 动态监控管理、全过程提示 医星电子病历的质量监控 病历书写过程：病历必填项是否漏填 实时纠正病史、体检中的缺漏 医星电子病历的质量监控 监控模板复制：病史内容出现差错 病例模板复制：病史描述出现了问题