第八章外科医患沟通.ppt

第八章 外科医患沟通 主讲教师：胡 青 外科医患沟通情景剧 儿子：请问一下高大夫在吗？ 医生：我就是。 儿子：我是王有成的家属，王有成是我爹。 医生：请坐，我是你父亲的主管高大夫。 儿子：大夫，俺爹他咋了？ 医生：你先别紧张，先坐下。是这样，您父亲的病经过这些天的检查，确诊为低位直肠癌。简单点儿说就是一个长在离肛门比较近的直肠腔内的恶性肿瘤。 背景：患者王有成，65岁，农民，自费医疗。纤维结肠镜活检病理为直肠中分化腺癌。经全科病例讨论，手术指征明确，无手术禁忌，决定限期经腹直肠癌前切除术。术前与家属谈话。 儿子：大夫，大夫，你查清楚没有啊？我爹平时身子可硬朗了，他一顿还能吃两三个馍呢！ 医生：你先坐下，别激动。其实你父亲虽然得的是癌症，但并不是没法治疗，这次找你，就是要跟你谈谈下一步治疗的问题。你父亲得的肿瘤恶性程度中等，全身其他脏器还没有发现转移，还有手术治疗的机会，我们全科讨论，决定给你父亲做直肠癌根治手术。手术的目的：第一，要切除癌肿，恶性肿瘤生长很快，如不及时切除会发生全身转移，病人将死亡。第二，你父亲的肿瘤是长在距离肛门很近的直肠里，如不手术，肿瘤会很快堵死肠腔，病人将不能排便，所以必须手术。当然手术后你父亲的癌症就可以彻底根治了。 儿子：那做手术有没风险啊？ 医生：其实任何手术都是有风险的，当然我们会尽全力。目前直肠癌的根治手术有两种，一种是传统手术，就是把直肠、肿瘤、肛门一起切除，在左下腹做一个人工肛门，终身携带粪袋。还有一种手术方法，行低位直肠癌保肛手术。这种手术需要用一种吻合器。这种器械另外需要1万多块钱。 儿子：啥，1万多块钱？我家一年收入也不过1万多块钱啊！你这医院吃人的吗？你看还有别的方法没有啊？刚才你说的那个吻合器是啥东西啊？ 医生：吻合器是一个自动的缝合仪器，它可以在直肠腔内进行切割和吻合。你父亲这种类型的直肠癌，长在骶尾骨前面，手术空间非常狭小，无法手工操作。 儿子：现在医学都这么发达了，能不能不用吻合器给我父亲保肛啊？ 医生：以前的手术是低位直肠癌的经典手术，低位直肠癌是不能保肛的。正是因为现在医学发展了，出现了吻合器，才使得低位直肠癌的病人有了保肛的机会。 儿子：大夫，你让我们再商量商量。。。 （家属碰头讨论，达成一致） 儿子：医生，就给我爹用那个吻合器手术吧。只要能给我爹治好，花钱我认了。 医生：那好，这个问题就算定下来了。咱们再谈谈手术中和手术后的并发症及可能出现的意外…… 虽然这是一次模拟的术前谈话，但折射出了两个真实的信息： 一、在当前医患关系比较紧张的情况下，医生必须重视医患沟通。 二、加强医患沟通不再流于说教，而要开始重视沟通技巧的训练。 第一节 外科疾病特征与患者特点 一、外科特征 1、效果好、收效快，有局限性 2、合作性治疗 3、风险性较大 4、技术含量大 5、心理社会因素 第一节 外科疾病特征与患者特点 二、外科患者特点 1、手术前心理特点： 焦虑、恐惧 主要原因：对手术、麻醉安全性缺乏了解 担心手术成果，对手术成功缺乏信心 对手术医师的经验、资历不放心 害怕疼痛 其他原因 第一节 外科疾病特征与患者特点 二、外科患者特点 2、手术中的心理特点：害怕，精神高度紧张（局麻病人） 3、手术后病人的心理特点： 愤怒-------对手术效果不满 自卑-------手术后部分生理功能丧失、形体改变 焦虑、人际关系障碍 第二节 外科医患沟通的方法与途径 医生有三大法宝，语言、药物和手术。 ——希波克拉底 第二节 外科医患沟通的方法与途径 一、用心倾听 如何倾听： 保持安静 用目光、语言帮助 倾听 避免对某问题或事实直接争论 态度是关键 第二节 外科医患沟通的方法与途径 二、全面接受患者（对患者病情表示理解） 三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分） 四、为治疗留有空间（预防性沟通） 五、与患者及家属共度难关（态度、责任心） 第二节 外科医患沟通的方法与途径 六、做好术前术后指导 1、提问 2、解释 3、术前与患者谈话及家属签字 4、手术中言谈举止要谨慎 5、手术后沟通 6、特殊手术沟通 第二节 外科医患沟通的方法与途径 病情，手术必要性 手术安全性