药品临床的应用管理知识篇.ppt

肾功能不全慎用、禁用药物 禁用　先锋霉素Ⅰ、Ⅱ，氨基甙类，四环素类，以及新霉素和二性霉素肝素、氯磺丙脉、甲苯磺丁脉、甲氨蝶吟、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖配铁注射液、氟烷、氯贝丁醋、扑米酮（扑痈酮）、胰蛋白酶、阿司咪噢、酒石酸锑钾（钠）注射液以及避孕药（炔诺酮、复方炔诺酮片、复方炔诺酮膜、复方甲基炔诺酮片）、丙磺舒、环抱素、碳酸锉、卡那霉素等。　 慎用 土霉素、四环素、磺胺类、对氨基水杨酸、水合氯醛、呋塞米、节氟唾嚓、依他尼酸、碘化钠、氨苯矾、乙酞哇胺、奎尼丁、普鲁卡因胺、右旋糖醉注射液、泛影葡胺、胆影葡胺、苯丙酸诺龙、甘拍酸钠、双氯非那胺、复方磺胺甲嗯哇、环磷酞胺、苯妥英钠、卡马西平、左旋多巴、对乙酸氨基酚、利多卡因、维拉帕米、硝苯地平、氨茶碱、华法林、双香豆素、氟胞嗜吮、毗呱酸、阿糖胞昔、塞替派、峡喃妥因、洋地黄毒昔、地高辛、氨甲苯日脾．酸、氨甲环酸、氯化钾、氯化钠、硝普钠、去乙酞毛花昔注射液、万古霉素、去甲万古霉素、头抱唾吮、两性霉素B 、顺铂、氢抓唆嗦、氨苯蝶吮、肛乙吮、卡托普利、秋水仙碱、别嗓醇、金刚烷胺、布洛芬、蔡普生、毗罗昔康、呱哩嗦、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨基糖苷类抗生素等。 对肾功能有损害的中药及中成药 有不少人都认为中药最安全，其实许多中药也有副作用，少数还有严重毒性，特别是中药中一些有利尿、活血化淤、芳香走窜及一些有剧毒的药物 1.植物类 （1）含生物碱类近年来发现，不但雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾衰，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾衰。如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。临床应用要严格控制用药剂量，对已有肾功能不全者慎用或避免使用此类药物。 （2）含其他成分类马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾衰。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。 　　另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾衰。 2.动物类 　　（1）斑螯类斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服或外用或制药不慎均可引起中毒。因毒性强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡。 　　（2）其他类蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。 3.矿物类 　　（1）含砷类砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3价砷离子，3价砷离子对机体的毒性是多方面的，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状，临床表现有剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状和转氨酶升高、黄疽、血尿、蛋白尿等肝肾功能损害。 　　（2）含汞类朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等，均含汞元素。被服用后可水解生成2价汞离子，2价汞离子被机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织，并可通过血脑屏障进入脑组织，过量服用可产生各种中毒症状。泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可致急性肾功能衰竭。 肾功能不全的日常保健 慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。　 　　要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。 肾功能不全的日常饮食注意 1、蛋白质：人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，尤其是动、植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等。因此，为了减轻残存健康肾单位的工作负担，病人的蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。也就是说，肾衰病人蛋白质的摄入量应根据肾功能减退的程度，做相应的减少。 2、热量：欲使摄入的蛋白质获得最大利