化脓性颌骨骨髓炎.docVIP

化脓性颌骨骨髓炎 病原菌： 金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。临床多为混合感染。 感染途径： 牙源性感染（90％） 损伤性感染 血源性感染 临床表现： 1．急性化脓性颌骨骨髓炎 起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。 2.慢性化脓性颌骨骨髓炎 可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。如瘘管堵塞，可导致急性发作。 鉴别诊断： 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 感染来源 龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主 下颌智齿冠周炎为主 感染途径 先破坏骨髓，后破坏骨密质，形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨和密质骨 先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，后破坏骨密质，病变很少累及密质骨 临床表现 弥漫破坏型多见，局限型少见 局限型多见，弥漫破坏型少见 累及牙 累及的牙齿多数松动，牙周有明显炎症 病源牙齿多无明显炎症或松动 部位 多在颌骨体，也可波及下颌支 多发生在下颌角和下颌支，很少波及颌骨体 X线 慢性期见大块死骨形成，周围界限清楚，可有病理性骨折 慢性期可见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化．可有小块死骨形成，与周围骨质界限不清 治疗原则： 急性期 以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可用清热解毒的中药外敷。物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。 慢性期 以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。手术目的是及时清除死骨、消除病灶。慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。 死骨摘除及病灶清除术手术指针： 经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。 X线片已发现有骨质破坏者。 患者全身条件能耐受手术者。