中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识解读课件.pptx

中国颅脑疾病介入治疗 麻醉管理专家共识解读课件 常德市第一人民医院麻醉科 罗冲 CONTENTS 1 4 2 5 3 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理 急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理 颈动脉支架手术的麻醉管理 帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理 常德市第一人民医院 术前评估 危险因素 女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等¨，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等 病程进展 早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险 合并症 术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常。 管理目标 既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险 1 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 建议控制收缩压低于160mmHg，对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能 尼卡地平 负荷剂量：0.1-0.2 mg， 持续输注剂量：0.5-6.0μg/kg•min 拉贝洛尔 负荷剂量：0.1 mg／kg 持续输注剂量：20-160 mg/h 艾司洛尔 负荷剂量：0.5 mg／kg， 持续输注剂量：0.05～0.3mg/kg·h 1 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 应避免使用硝普钠; 罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用 1 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 ◆推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血. ◆不推荐经典的3H疗法(高血压、高血容量和血液稀释),必要时予血管收缩药物 ◆(AHA)指南，可以应用胶体液和晶体液 ◆支持白蛋白用于急性缺血性脑卒中治疗 ◆给予生理盐水有助于改善低钠血症，维持正常的血容量。 ◆垂体后叶加压素不推荐用于蛛网膜下腔出血患者。 ◆术前合并高钠血症的患者予呋塞米，严重者考虑使用透析疗法。 ◆SAH大量儿茶酚胺释放，易引起心肌损害，应检测肌钙蛋白水平、肌酸激酶及心电图。 ◆建议术前血红蛋白维持在80～100g／L，存在迟发性脑缺血维持在120 g／L。 ◆谨慎使用术前用药，高血压和出血风险，适当应用镇静剂。 常德市第一人民医院 血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因 动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血由于脑失盐综合征及抗利尿激素分泌综合征常伴有低钠血症 1 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 根据临床表现，可将颅内动脉瘤分为5级，以评估手术的危险性： (1)I级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直； (2)Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；(3)Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失； (4)Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神 经系统功能障碍； (5)V级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态 常德市第一人民医院 2.麻醉管理 心电图、有创动脉血压、SPO2、ETCO2、尿量以及体温监测。强烈建议实施目标导向液体管理，血流动力学不稳定患者，建议行经食管超声心动图监测 喉罩可用于早期拔管行神经功能评估的患者，但不推荐用于急诊饱胃以及Hunt-HessⅢ级或Ⅲ级以上患者，而应该实施快速顺序全身麻醉诱导气管插管，推荐罗库溴铵。 。 ①甘露醇，0.25～0.50 g／kg，可4～8 h重复，肾功能不全患者慎用，速尿可同时应用，但应密切监测血容量、电解质、酸碱度以及血浆渗透压。②维持ETCO230～35 mmHg减少脑容积。③避免使用笑气以及高浓度吸人性麻醉药物；④禁用氯胺酮 建议监测肌松程度；维持足够的麻醉深度；不推荐诱导性浅低温；建议维持血糖水平在4．4～11．1 mmol／L A D 监测 气道管理 颅内压管理 其他 2 研究框架 RESEARCH FRAMWORKS 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案 1 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 ◆血流动力学不稳定的患者，可以考虑持续输注β受体阻滞剂;同时伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺素0.5-5.0μg/kg·min. ◆控制平均动脉压和颅内压波动，以预防颅内再出血或动脉瘤破裂。利多卡因静注抑制插管反应，穿刺部位局麻减轻疼痛，有效止吐、预防寒战、抗高血压等药物的应用。手术结束前40 min也可静脉输注右美托咪啶0.5-1.0μg／kg，输注时间至少10 min，有助于维持气管导管拔管期间循环稳定；艾司洛尔静脉注射也可减轻插管及拔管期间循环波动(0.5 mg/kg，静脉注射)；停药时应先停用丙泊酚，然后再停用阿片类药物，有助于增强患者对插管的耐受性。 ◆术后密切观察患者的症状与体征，预防