深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术.pdfVIP

深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术 一、颈内静脉穿刺术 （一）适应证 常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。 （二）部位 颈总动脉外侧的颈内静脉。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂、 棉签干燥注射器及针头、 无菌手套、 各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、 硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、 2%普鲁卡因。 （四）操作方法 1．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右则颈内静脉 为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显 露胸锁乳突肌。该肌的锁骨内缘与乳吐突连线的外侧 即颈内静脉的位置。 2 ．局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。 3 术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用 2%普 鲁卡因溶液麻醉。 4 穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段出。 （1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上， 将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈 30 °～ 40 °角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺 入后即可取出针芯，放入硅胶管。 （2 ）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和 锁骨 三 者 形成 的三 角 区 之顶 部。 穿 刺 针与 皮肤 呈 30 °～40 °角。 向尾端朝向外侧方向， 在锁骨后沿第 1 肋骨前段的内缘向下渐进。 （五） 注意事项 1 严格执行无菌操作规程。 2 准确选择穿刺点，掌握好穿刺的方向，避免发生并发症， 如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。 3 防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止 血。 4 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿胸膜，故少用为妥。 5 插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出 一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。用消 毒敷料压迫局部 3～5 分钟以局部血肿。穿刺出每 日更换敷料 1 次。每次输液结束后，将导管末端针 头用无菌沙布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备 用。对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者，不 宜行颈静脉穿刺。 二、锁骨下静脉穿刺术 （一）适应证 1 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 2 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难 者。 3 用于休克抢救时建立静脉输液通道，以及作静脉高营养 疗法之用。 （二）部位 锁骨中点下缘 1cm 出为穿刺点，可用龙胆紫作标本。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签， 5ml 无菌注射器 2 副，6～7 号针头或 9 号针头个 1 个，锁骨下穿刺针 1 个。镊 子 1～2 把，纱布、小孔巾与三通管个 1 件，无菌塑 料管，无菌手套， 1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静 脉输液筒等。 （四）操作方法 1 病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿 刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部边平，以 利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 2 以穿刺点为中心，碘酒、酒精严格消毒、皮肤消毒范围大 于洞巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。