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烧伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．I 度烧伤 局部红斑、疼痛。 2 ．Ⅱ度烧伤 累及表皮层和部分真皮全层。创面红斑、潮 湿、肿胀、有水疱或大疱形成；感觉功能尚好。 3 ．Ⅲ度烧伤 皮肤表皮、真皮层全层损毁。创面下可见静 脉血栓形成；严重者皮肤烧焦、感觉丧失。 4 ．可伴有吸人性损伤、中毒等。 【院前处理】 维持气道通畅、可能存在一氧化碳中毒者应 予吸氧、尽早静脉输液。 【急诊检查】 1．估算烧伤面积 (表 18 一 1) 。 2 ．动脉血气分析。 3 ．必要时行纤维支气管镜检测吸人性损伤的程度。 4 ．严重烧伤者应查血常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝 血功能等。 5 ．影像学检查：如胸片。 【诊断】根据受伤史及体征、症状可以确立诊断。 【鉴别诊断】 与电损伤、化学烧伤鉴别。 【急诊治疗】 ABC 1．有吸人性损伤者可有气道水肿．应尽早行气管插管，吸 氧。 2 ．尽快建立静脉通道。Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的患者补液治疗； (1)给予生理盐水静脉点滴， 伤后第一个 24 小时补液量为 2 ～ 4ml ／kg ×体重 (kg) ×烧伤体表面积百分数。 总量的一半在伤 后 8 小时内给予，另一半在后 16 小时内输入。 (2)烧伤面积大于 20 ％时，根据排尿量补液，留置导尿管。 成人需排尿 0.5 ～ 1.0ml ／(kg ·h) ，儿童尿量需达 1.0ml ／ (kg ·h) 。 3 ．焦痂处理 (1) 四肢焦痂：抬高患肢，切开减压时切口沿肢体长轴内外 侧正中线，贯穿焦痂全长，深达皮下，甚至达深筋膜。 (2)胸壁焦痂：切口沿双侧腋前线，由锁骨下 2cm 处切开至 第 10 肋，横跨胸前在作 2 个横切口，于胸前形成一个四方 形。 4 ．创面处理 严格按照无菌术操作，可用无菌湿敷料覆盖 伤口。 轻度烧伤者可在门诊治疗，伤口清创，切除坏死皮肤、 水疱清创，局部使用抗生素，烧伤敷料。预防破伤风感染。 5 ．药物治疗 磺胺嘧啶软膏等。 【住院指征】 以下情况有条件者应转送至烧伤中心 1．10 岁以下或 50 岁以上， II 度和 III 度烧伤面积超过 10% 者。 2 ．II 度和 III 度烧伤面积超过 20% 者。 3 ．II 度和 III 度烧伤严重威胁或损害容貌者，伤及面、手、 足、生殖器官或大关节等。 4 ．III 度烧伤面积超过 5%者。 5 ．电烧伤。 6 ．化学烧伤严重影响功能和美容者。 7 ．伴明显的吸人性损伤的任何烧伤患者。 8 ．免疫功能低下者，如糖尿病、艾滋病、癌症、酒精中毒 者。 9 ．门诊环境不适合治疗、护理伤口者应收入院。 【出院指征】 1．成人Ⅱ度烧伤面积小于 15％体表总面积者，儿童Ⅱ度烧 伤面积小于 10 ％TBSA 者。 2 ．非重要部位Ⅲ度烧伤面积小于 2 ％TBSA 者。 3 ．末伤及重要部位如眼、耳、手、足、颜面、会阴部。 4 ．在门诊治疗即可护理创面者。 5 ．有条件随访，每天换敷料。 6 ．无免疫缺陷．未用免疫抑制剂治疗。