高血压病内科学.pptxVIP

中山大学附属第一医院心血管内科 彭龙云;教学目的与要求;定义：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征(arterial hypertension)。 分类： 原发性高血压（高血压病） 占90%-95% 继发性高血压(secondary hypertension) 占5%-10% 诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg;2003ESC血压水平的定义和分类;2007ESC血压水平的定义和分类;2003JNC7血压的分类;2005中国指南血压水平的分类; 以上标准适用于成人 高血压诊断必须以非药物、静息状态下，2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 ;(二) 流行病学;患病率高 11.88% 知晓率低 26.6％ 治疗率低 12.2％ 控制率低 2.9％;高血压流行的一般规律 ;（三） 病因;高血压发病的危险因素 ;（四）发病机制;血管内皮功能异常;血管紧张素原（肝）;;胰岛素抵抗;(五)病理;一、心 左心室肥厚扩大，心力衰竭 脂质沉积大、中动脉内膜，致冠状动脉粥样硬化 二、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成----脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤-------脑出血 脑中型动脉的粥样硬化------脑血栓 急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出---- 高血压脑病 三、肾 肾小球入球小动脉硬化-----肾实质缺血 肾小球入球小动脉纤维素样坏死, 纤维化、萎缩------ ----肾衰竭 四、视网膜 视网膜小动脉从痉挛、硬化, 可引起出血和渗出;;I 级：视网膜动脉变细，反光增强 II 级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫 III级：眼底出血，棉絮状渗出 IV级：视神经乳头水肿;症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症;症状 1、起病缓慢 早期无症状，多于体检发现血压升高 2、自觉症状 头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状 ; 体征 血压升高 主动脉瓣第2音亢进、老年人可呈金属音 主动脉瓣区收缩期或收缩早期喀喇音 左心室肥厚 第四心音 血管杂音;恶性或急进型高血压 约1-5%中重度高血压可发展为恶性高血压 发病急骤、多见于中、青年 血压显著升高，舒张压≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 肾脏损害突出：持续蛋白尿、血尿、管型尿、肾 功能不全 进展迅速、预后不佳，不及时治疗，常死于肾衰、心衰、脑卒中;并发症;高血压危象 机制：交感神经活动亢进，全身小动脉发生强烈痉挛，周围血管阻力突然上升，血压急剧升高 临床表现：剧烈头痛、烦躁、气急、视力模糊、心悸、恶心、呕吐 靶器官损害：心、脑、肾 转归：发作历时短暂，控制血压后迅速好转，但易复发;高血压脑病 机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿 临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷 ;并发症 心： 左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭 促使冠状动脉硬化形成、发展，出现 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死 脑 ：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 出血、高血压脑病 肾 ：肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能 损害 大血管：主动脉夹层;(七) 辅助检查;自测血压;动态血压监测;可测定白昼与夜间各时段血压平均值和离散度，较敏感、客观地反映实际血压水平 血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有密切的关系 血压昼夜节律消失：夜间血压降低小于白昼10%，非杓型。; 二、实验室检查 常规检查 血、尿常规 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐） ECG 糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白 ;可选择的检查 超声心动图 颈动脉和股动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量） C反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性