热性惊厥急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

热性惊厥急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 (一 )发热 癫痫经常是热性疾病的首发症状。 (二 )癫痫 1．全身性强直一阵挛性发作是最常见的类型 (1)在急性发热高峰时发生。 (2)先哭泣一声，继而意识丧失。 (3)强直阶段 1)肌紧张。 2)可能和窒息及尿失禁有关。 3)惊厥有自限性．持续仅几分钟。 2 ．其它癫痫类型 直凝视，无力，无先发强直的反射动作。 【病因及主要病理生理改变】 (一 )病因学 常见的儿童感染：上呼吸道感染，中耳炎，玫瑰疹，消化 道感染．志贺氏胃肠炎。 (二 )病理生理学改变 1．3 个月至 5 岁时的发热易导致惊厥 (1)无颅内感染征象及其他明确的原因。 (2)平均发病年龄为 18～22 月。 (3) 以往有非热性惊厥发作的患儿应排除。 2 ．是小儿最常见的惊厥原因。 3 ．常在正常儿童发生。 4 ．以下情况发生率增高 (1)有神经系统疾病的儿童。 (2) 男性。 5 ．分型 (1)简单热性惊厥 1)短暂、自限制发作， 10 ～ 15 分钟，自然缓解。 2)全身性发作，无局部中枢神经系统发作的表现。 (2)复杂性热性惊厥 1)发作时间超过 15 分钟。 2)局部表现可能较明显。 3)24 小时内有超过 1 次的发作。 6 ．第一次热性惊厥的危险因素 (1)高体温。 (2)家族热性惊厥史。 (3)父母发现患儿发育迟缓。 (4)血钠水平低。 7 ．复发的危险 (1) 出现在 30 ％的患儿； (2)早期出现； (3)有家族热性惊厥史； (4)使用苯巴比妥及丙戊酸钠可使发作频率降低，这些药物 在急诊无需使用； (5)没有行为、智力测试的改变； (6)小于 5 ％的患儿将发展成为一种癫痫性疾病。 【院前急救】 l ．保护气道。 2 ．给氧。 3 ．如需要行呼吸支持治疗。 4 ．当癫痫正发作时防止患儿受伤。 5 ．超量使用苯唑安定时将发生呼吸抑制和窒息。 6 ．简单热性惊厥是自限性的，无需抗癫痫治疗。 【急诊检查】 (一 )基本检查 1．最重要的是临床检查。 2 ．详细的病史及查体可帮助明确诊断并排除其他病因。 (1)感染性疾病的症状； (2)使用药物治疗； (3)外伤； (4)发育水平； (5)热性惊厥及癫痫的家族史； (6)对惊厥详尽的描述； (7)假性脑膜炎的表现，紧张且突出的前额部； (8)肌肉力量或张力异常或局部差异。 (二 )实验室检查 1．无需行常规实验室检查。 2 ．若怀疑严重感染时，检查发热的病因。 (1) 白细胞计数。 (2)尿常规。 (3)血尿培养。 3 ．对呕吐或腹泻的息儿行电解质及床旁血糖检查。 (三 )影像／特殊检查 1．仅对有明显呼吸道症状的病人行胸片检查。 2 ．头颅 CT (1)不应作为常规检查。 (2)用于外伤或局灶神经系统症状的病人。 3 ．腰穿 (1)假性脑膜炎的患儿。 (2)发热或毒性反应性小儿。 4 ．脑电图 (1)对热性惊厥的诊断没有帮助。 (2)可能发现异常，通常发作后 1 周颈部迟钝。 (3)脑电图无法帮助预测复发及将来发生癫痫的危险性。 【诊断要点】 惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同 时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌 肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛，气道 不畅，可有屏气甚至青紫。部分小儿大小便失禁。发作时间 可由数秒至数分钟， 严重者反复多次发作， 甚至呈持续状态， 痉挛停止后多入睡，由于异常放电活动倾向于局部化，新生 儿期可表现为轻微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颧 动、面肌抽搐、呼吸不规则等，由于幅度轻微，易被忽视。 【鉴别诊断】 1．热性谵妄。 2 ．热性颤抖，且有苍白和口周紫绀。 3 ．发热时屏住呼吸发作。 4 ．急性危及生命的疾病。 5 ．其他癫痫的病因 (1)发热时发作的非热性惊厥。 (2)抗癫痫药物突然停药。 (3)脑膜炎。 (4