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脊髓损伤诊疗指南 【 病史采集 】 1 ．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受 伤时的体位和姿势。 2 ．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤 后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。 3 ．有无颅脑、内脏等合并伤。 4 ．伤后抢救治疗及效果。 5 ．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘 退行性病变。 【 体格检查 】 1 ．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。开放性 火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。 2 ．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。 开放创口部位、形状 , 有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有 无异物残留。 3 ．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神 经功能等。 【 辅助检查 】 1 ．脊柱 X 线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位 片。第 1～2 颈椎应摄张口位片。明确脊柱骨折的类型、部位；椎 体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。 2 ．脊柱 CT 和 MRI 检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情 况。 3 ．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血； Queckenstedt 压颈 试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。 4 ．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功 能的恢复。 【 诊 断 】 1 ．脊柱外伤病史。 2 ．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障 碍及尿潴留等。 3 ．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。开放创口可见 脊髓组织或脑脊液外溢。 4 ．神经系统检查提示脊髓功能损害。对脊髓休克期患者，可 通过 H 反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊 髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。 5 ．脊柱 X 线摄片、 CT和 MRI检查可显示脊柱有 3～4 级骨折 脱位或椎体压缩和脊髓损伤 ( 见附表 ) 。 X 线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系 分级 骨 折 移 位 椎 体 压 缩 脊髓损伤 Ⅰ级 移位 椎体前后位 1/4 前缘小骨片撕脱 少 见 Ⅱ级 移位 椎体前后位 1/2 累及椎体上半部 少 见 Ⅲ级 移位 椎体前后位 3/4 累及椎体下缘， 骨片后 移 多 见 Ⅳ级 移位 椎体前后位 3/4 椎体碎裂 , 骨片突入椎 管 极多见 6 ．腰穿脑脊液血性， Queckenstedt 压颈试验提示椎管梗阻。 【 治疗原则 】 1 ．急诊处理，休克者应立即抗休克治疗，病人搬运时应防止 因脊柱扭曲或过伸过屈而加重脊髓损伤，尿潴留应留置导尿。 2 ．手术治疗 适应证： (1) 开放性脊髓损伤。 (2) X 线摄片显示脊柱骨折脱位 , 椎管狭窄或有碎骨片。 (3) 神经损害症状呈进行性加重。 (4) 检查显示椎管梗阻，经非手术治疗无效。 (5) 损伤位于脊髓颈膨大或圆锥马尾，应早期手术探查。 (6) 对不能肯定的脊髓完全性损伤可做手术探查。 手术方法： (1)