护理应急处理流程.ppt

低血容量性休克应急处理流程 有创伤、岀血或大量体液丢失史 心率增快、血压正常或下降，脉 压差减少，面色苍白、皮肤湿冷 尿量减少、口渴、意识淡漠或障碍 判断病情 配合处理 监测与护理 准确记录 安慰家属、及时沟通 汇报抢救情况及结果 抢救护理 过程 心电监护、测量生命体征及中心静脉压 神志、精神状态，皮肤温度、色泽及末梢 循环情况 记录出入量，注意尿量、尿色；术前准备 实验室检查结果 观察药物疗效及副作用 立即平卧位或休克体位 保暖、吸氧、改善微循环 建立2条以上静脉通路，快速补充血容量 病因治疗、终止失血失液 准确执行医嘱 过敏性休克应急处理流程 出现异常反应（用药过程中或用药后） 迅速判断致敏原 进一步病情评估 对应措施 巡视、观察 记录 汇报相关部门 立即停药，就地抢救 平卧、吸氧、保暖，保持呼吸道通畅 0.1%肾上腺素皮下注射0.5-1ml 快速建立有效静脉通路 按医嘱快速、准确给药 必要时胸外按压 通知麻醉科，做好心肺复苏准备 保持镇静，安慰患者、家属及室友 输血反应应急处理流程 患者发生输血反应 处理 报告主管医生及护士长 观察及抢救 病情记录 填写输血反应报告卡，报血库 汇报护理部、医务科 停止输血，更换输血器 保持静脉通路，更换生理盐水 保留血袋及输血器 一般反应 严重反应 遵医嘱对症处理 密切观察，及时记录 做好安抚解释工作 立即吸氧 准备抢救物品，配合抢救 将输血袋和余血送检 必要时取患者血样送检 留置导尿，注意尿色、尿量 加强巡视，监测生命体征 加强基础护理，预防并发症 输液反应应急处理流程 发现患者出现输液反应 立即停止输液 报告主管医生及护士长 查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存 配合处理与抢救 及时汇报护理部、药剂科，填写书面报告 保留输液器及药液 更换液体及输液器 及时、准确执行医嘱、配合抢救 实施各种对症护理措施 严密观察病情 做好抢救、观察记录 晕厥应急处理流程 发生晕厥 解开衣领，去平卧位或头低脚高位，必要时吸氧、通知医生 密切观察生命体征 检查有无外伤 做好记录 子痫发作的应急处理流程 子痫发作 立即呼救，就地抢救 监测与护理 准确记录 安慰家属、及时沟通 收缩压≥160-180mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：++~+++；水肿：程度不一；伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等；抽搐，或伴昏迷 正确体位，保持呼吸道通畅，吸氧 开放静脉通路 遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物 禁食、留置导尿 采集急诊检验标本 病房：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床 观察神志、意识状态 监测生命体征，并注意并发症观察 监测产科体征：宫缩、胎心宫口等 观察药物疗效及副作用 了解急诊检验结果 注意24h出入量，尤其是尿量 专人护理 产后出血的应急处理流程 发生产后出血 通知医生 配合抢救处理 寻找原因、对症处理 监测与护理 准确记录 安慰家属，及时沟通 平卧位、给氧、保暖 准确及时执行医嘱 开放静脉通路 交叉配血输血 留置导尿，记录24h出入量，尤其是尿量 观察药物疗效及副作用 按摩子宫 子宫因素：按摩子宫，药物治疗，必要时术前准备 软产道损伤：缝合止血 胎盘因素：明确病因 凝血功能障碍：病因治疗 观察宫缩及恶露 正确估计出血量，观察出血性质 监测生命体征，必要时测量CVP 监测神志、意识状态及面色、肢端温度等末梢循环 观察药物疗效 了解辅助检查结果 羊水栓塞应急处理流程 发生羊水栓塞 立即呼救，就地抢救 护理与监测 准确记录 安慰家属、及时沟通 存在羊水栓塞各种诱发因素及条件 突然惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁咳嗽， 迅速休克及昏迷 DIC引起产后出血 少尿、无尿等继发性急性肾衰 病情 判断 取休克体位，保持呼吸道通畅，加压给氧 开放2条以上静脉通路 遵医嘱予抗过敏、抗休克、抗纤溶等药物 采集急诊检验标本 留置导尿，记录24h出入量 做好术前准备 神志、意识状态 心电监护，生命体征，氧饱和度监测 产科体征监测：胎心、宫缩等 观察皮肤有无瘀点、瘀斑，恶露性状 了解急诊检验结果 专人护理，防止坠床 急性左心衰应急处理流程 发生急性左心衰 立即通知医生、迅速处理 配合处理、病情监测 做好抢救记录 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、 烦躁不安、大汗淋漓 心率增快、双肺罗音 诊断 要点 半卧位或端坐卧位双腿下垂 高流量吸氧，30-50%酒精湿化 开放静脉通路 心电监护 记录尿量 执行医嘱：镇静、强心、利尿、扩血管、 平喘、激素等 评估：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征 肺部啰音、尿量 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！