黄疸肝炎的病情观察与护理.ppt

黄疸肝炎的病情观察与护理; 一、原因;各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。这种胆红素是一种黄色的色素，与弹性硬蛋白的组织结合最紧 密，因此，含有丰富弹性硬蛋白的巩膜、皮肤最易显出黄色，而黄染消退也较其它组织缓慢。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液，胆红素随血液运行到身体各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。这种胆红素是一种黄色的色素，与弹性硬蛋白的组织结合最紧 密，因此，含有丰富弹性硬蛋白的巩膜、皮肤最易显出黄色，而黄染消退也较其它组织缓慢。 其中最为常见的是急性黄疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。 ;二、临床病情观察与护;（一）临床资料 ; （二）病情观察与护理; 2、黄疸是血胆红素浓度升高所致，其黄染的深浅程度的上升幅度是肝细胞损害严重程度的标志之一。护士应利用与患者接触的一切机会(如接诊查房等)，仔细观察患者巩膜皮肤的黄染程度及二便的颜色，在观察时应在自然光线下进行，通常从巩膜及皮肤的颜色改变及二便的颜色改变即可判断出黄疸加深或下降。如黄疸进行性加深，皮肤由桔黄色变成金黄色，尿色由浅黄变为深黄色，继而发展为浓茶色，提示血胆红素在继续升高。7Bil在 170umol／L以上，这是病情恶化的标志。有进展到重肝可能，其次要注意观察黄疸上升过程中与临床症状和检验结果的关系，一般普通急性黄疸肝炎在出现黄疸后，体温多降到正常，出现极度乏力，消化道症状日渐加重，谷丙转氨酶下降，酶疸分高，或出现精神异常、尿量减少、全身浮肿、鼻衄等都是重症肝炎的表现，此期在护理上可嘱病人适当多食水果，如西红柿、西瓜等不但补充维生素，也可增加代谢，促进黄疸从小便排出。 ; 3、饮食的观察与护理十分重要，肝炎病人均有食欲减退，而重度黄疸肝炎病人有明显的无食欲，甚至见到食物恶心欲吐，多为无明显诱因的呕吐，病人多数有腹胀，多由下腹开始，同时伴有腹水或腹痛，尿量减少，而一般急性肝炎及有轻度的饭后腹胀，在排便或呕吐后可自行缓解症状，护士如能仔细观察加以鉴别，进行认真对比分析，就能为临床提供有诊断治疗价值的资料，从而可为早期诊断及抢救提供可靠的依据，在护理上应注意清洁、低脂、高热量的供给，不思饮食者应给少量多餐。; 4、机体大部分凝血因子在肝脑合成，重度黄疸肝炎由于肝细胞大片坏死，使凝血因子减少而易出血倾向，患者如有鼻衄、牙龈出血、柏油便、呕吐咖啡样胃内容物，皮肤出现瘀点、瘀斑注射部位渗血，都是重肝表现。有的患者在消化道大出血前，可有口渴、出冷汁、脉搏细数、血压下降，胃部有灼热、频繁呃逆等先兆，因此，对病人的任何细微异常的改变均应提高警惕，严密观察记录，以做到早期发现，配合医生及时发现处置，除给对症止血外，首先嘱病人禁食水，出血在500ml之内时，病人一般不出现呕血现象，如患者大量的呕血及排柏油便应及时抢救，做好输血准备，避免因出血过多，血溶量不多，找不到血管而延误抢救时机，四肢末梢凉可给予保温，用热水袋60℃～70℃防止烫伤。; 5、重度黄疸肝炎可引起肾小管发生碱栓，影响尿的排出，出现少尿甚至无尿，同时由于白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低，血液中液体成分漏入腹腔，而形成大量腹水，使有效循环血量减少。肾血流量减少，使尿量减少，尿量是反映病情的重要标志，现观察尿量时，应详细记录24小时出入量，注意从患者的入量和出量作比较，不能单纯看排尿多少，因为补液多，尿量也多，注意观察是否出入平衡，当病人大量应用利尿剂，尿量还是逐渐减少，应报告医生考虑是否合并肾功能衰竭，此时应根据离子化验情况，控制盐的入量，如因利尿剂所致血钾降低，可以从饮食上调节，可给病人含钾高的水果和饮料，如鲜桔或桔子汁等。; 6、黄疸进行性加深的患者，如突然出现性格改变：如白天嗜睡，夜间失眠，精神萎糜，表情淡漠或烦躁不安，思维混乱，答非所问。怪异动作，行为反常，计数不清，定向力障碍，双手扑翼样震颤，都是重要黄疸肝炎并发肝昏迷的早期表现。及时报告医生，积极配合医生做好对症有效的抢救工作。可及时的控制病情发展，同时加强护理，做到基础护理到位，防止并发症的发生。; （ 三）典型病例