体温单书写要求及格式.pdfVIP

第四节 体温单书写要求及格式 体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患 者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号） 、日期、 手术后天数、体温、 脉博、呼吸、血压、 大便次数、出入液量、体重、 住院周数等。主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。 一、体温单的书写要求 （一）体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔 填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。 （二）在体温单 40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入 院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目。 （三）体温单的每页第 1 日应填写年、月、日，其余 6 天不填 年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度， 则应填写月、 日或年、 月、日。 （四）体温单 34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 （五）手术后日数连续填写 10 天，如在 10 天内又做手术，则 第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一 次手术 1 天又做第二次手术即写 1 （2 ），1/2 ，2/3 ，3/4 …… 10/11 ， 连续写至末次手术的第 10 天。 （六）患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼 吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者， 须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上。 其外出时间， 护士不 测试和绘制体温、 脉搏、呼吸，返院后的体温、 脉搏与外出前不相连。 （七）体温在 35℃（含 35℃）以下者，可在 35℃横线下用碳 素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。 二、体温、脉搏、呼吸、大便等的记录 （一）体温的记录 1. 体温曲线用蓝色笔绘制，以“×”表示腋温，以“⊙”表示肛 温，以“● ”表示口温。 2. 降温后的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降 温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。 3. 如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降， 受体温单记录 空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。 4. 常规体温每日 15：00 测试 1 次。当日手术患者 7 ：00、19： 00 各加试 1 次；手术后 3 天内每天常规测试 2 次（7 ：00、15：00）。 新入院病人，即时测量体温 1 次，记录在相应的时间栏内。 5. 发热患者 ( 体温≥ 37.5 ℃) 每 4 小时测试 1 次。如患者体温在 38℃以下者， 23：00 和 3;00 酌情免试。体温正常后连测 3 次，再改 常规测试。 （二）脉搏的记录 1. 脉搏以红点“● ”表示，连接曲线用红色笔绘制。 2. 脉搏如与体温相遇时， 在体温标志外画一红圈。 如“× ”、“◎”、 ○ “⊙”。 3. 短绌脉的测试为二人同时进行， 一人用听诊器听心率， 一人测 脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“● ”表示，并以红线 分别将“○”与“● ”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画 斜线构成图像。 （三）呼吸的记录 呼吸