血液滤过 最新版本.ppt

并发症 抗凝不足：凝血 过量：出血 抗凝剂本身的药物不良反应 血液滤过 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结 六、适应症 适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。 （一）高血容量所致心力衰竭 在血透时往往会加重心衰，优先考虑血滤。因为①血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷； ②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤时血浆中溶质浓度变动小，清除大量水分后，血浆渗透压相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。 ④可以床旁进行，血流动力学稳定。 适应症 （二）顽固性高血压 血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素II，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。 适应症 （三）低血压 血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。 1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；2、血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素（NA）浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定；3、血滤时低氧血症不如血透时严重；4、避免了醋酸盐的副作用；5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全。 适应症 （四）尿毒症心包炎 在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。 （五）危重症急性肾功能衰竭 持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效救治措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。 （六）肝昏迷 许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。 血液滤过 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结 七、常见并发症 （一）置换液污染：由于转置换液输入量大，污染机会多，故有可能发生败血症，有一报告800人次血滤中有两例因液体污染发生败血症而死亡。 （二）氨基酸与蛋白质：丢失氨基酸平均分子量140，Streicher测出每次血滤治疗平均丢失5～6g氨基酸，蛋白质丢失量各家报告不一，3～14g之间。 （三）激素丢失：滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B和甲状旁腺激素，但对血浆浓度影响不大。血滤时可清除某些激素降解产物，这些降解产物是干扰激素生物活性的物质。 血液滤过 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结 八、血液透析滤过 血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。 HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，结合使用弥散和对流两种机制，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素。同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液。 HD、HF与HDF的转运机制 弥散 对流 低流量HD 高 极小 高流量HD 高 中等 HF 无 极高 HDF 高 极高 H2O water soluble molecules B B D B D mmHg B B F,D low-flux Filter high-flux or Filter mmHg B mmHg mmHg F D mmHg mmHg HF HD HDF Kidney 104 ?2-MG C3a、C5a IL-1 TNF Vit. B12 LipidA Bun Cr UA clearance ﹙ml/min﹚ 120 80 40 0 10 103 102 0 MW﹙Da﹚ 105 Alb Lps Cross-over with same dialyzer, same blood flow rate, same treatment time; N = 23 Ref: Maduell,