眼底病-本科五年制.ppt

眼 底 病 Fundus diseases  视网膜解剖生理特点 视网膜由神经外胚叶发育而成 营养来自两个血管系统 视网膜外屏障与内屏障 FUNDUS(normal) 视网膜血管本身的改变 微血管瘤 动脉硬化，动静脉交叉压迹 静脉扩张、迂曲或呈串珠状 血管白鞘 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO Cause筛板水平的粥样硬化栓塞 Clinical presentation 无痛性视力丧失 直接对光反射消失 黄斑樱桃红 CRAO 的 治 疗 90min后出现不可逆性损害，治疗要及时 降眼压：压迫眼球 前房穿刺 球后注射 口服降眼压药 扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服 吸入含5%CO2的O2：10min/hr BRAO Branch artery occlusion Painless severe visual loss(CF or LP ) Afferent pupillary defect Opaque white retina Attenuated vessels Macular cherry-red spot 视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO) 病因 多为血栓形成 表现 视力多明显下降 视网膜静脉扩张、迂曲 视网膜内出血、水肿 视盘水肿 视网膜分支静脉阻塞 Brach retinal vein occlusion Retinal & macular edema : Hemorrhage: segmentally distributed Soft exudates : cotton-wool spots ( retinal infarcts ) Hard excudates : Retinal capillary nonperfusion: Vitreous hemorrhage: Treatment  视网膜静脉周围炎 Retinal periphlebitis (Eales) 患者多为青年男性，多双眼先后发病 视网膜新生血管，无灌注区 反复玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 Treatment 查找病因 糖皮质激素口服 Photocoagulation 激光光凝: for nonperfution areas & new vessels Vitrectomy玻璃体手术 for VH & TRD Treatment 激光光凝 冷冻治疗 玻璃体切除 糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DRP） DRP的国际临床分类法 治疗原则 高血压性视网膜病变 动 脉 硬 化Arteriosclerosis 动脉粥样硬化 老年性动脉硬化 小动脉硬化 高血压性视网膜病变Hypertensive retinopathy  Ⅰ级 动脉痉挛、缩窄 Reversible Ⅲ级 Ⅳ级 高血压性视网膜病变治疗原则 去除病因，控制高血压 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(Central Serous Chorioretinopathy，CSC) 病因 RPE屏障功能损害 脉络膜毛细血管的原发病变 多见于20~45岁男性，自限性 CSC的临床表现 眼前暗影，视物变形 视力中度下降 Left CSC的治疗 自愈性 禁用糖皮质激素 光凝：距中心凹200um以外 光动力疗法（PDT） 年龄相关性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration，AMD) 病因 黄斑长期慢性光损伤 遗传、代谢、营养等 AMD的临床表现 干性AMD 视力下降 玻璃膜疣 RPE异常改变 AMD的临床表现 湿性AMD 视力下降 眼底CNV 视网膜下出血 FFA CNV可为典型性或隐匿性 AMD张XX,男，67岁，右眼视力下降2月 AMD的治疗 抗氧化剂 激光治疗 经瞳孔温热疗法（TTT） 光动力疗法（PDT） 玻璃体腔注射抗VEGF药物 近视性黄斑变性 视 网 膜 脱 离 （retinal detachment, RD） 孔源性视网膜脱离 在视网膜裂孔的基础上发生，患者均应散瞳检查眼底 RD的临床表现 症状：