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医疗工伤生育保险参保单位合并登记表 年 月 日 批准单位合并文件名称 批准日期 被 合 并 单 位 信 息 单位编码 成立时间 单位名称 参保时间 组织机构 统一代码 主管部门 地址 邮编 合并前 人员信息 在职 人员 单 位 意 见 法人：（签章） （单位盖章） 年 月 日 退休 人员 合计 合并后 人员信息 在职 人员 退休 人员 合计 合 并 单 位 信 息 单位编码 单位名称 组织机构 统一代码 主管部门 地址 邮编 合并前 人员信息 在职 人员 单 位 意 见 法人：（签章） （单位盖章） 年 月 日 退休 人员 合计 合并后 人员信息 在职 人员 退休 人员 合计 填表人： 联系电话： 基金征缴部（公章）