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表5.4 管道隐蔽工程检查验收记录
制表日期： 2009 年 08 月 25 日 检查验收日期： 2009年08月27日
工程名称：中环路（汶水路-沪太路）综合客运交通枢纽工程 施工单位：上海市第二建筑有限公司
建设单位：上海交通投资（集团）有限公司 分项工程名称：室内排水及配件安装 隐蔽部位：地下室C区人防29-35/R-L轴 砼底板内与架空层： 敷设
设计图纸： 水施-02 管道材质：镀锌钢管 规 格： DN80
隐蔽段的划分及数量：29-35/R-L轴 54米 操作班(组)长：
隐 蔽 检 查 情 况
位置标记
标高、坡度、坡高
基座、支架
管材、阀件材质、接口、接头材质
防腐措施
保温方式
管洞方式
管洞处理
试压、灌水试验结果
无渗漏
安全距离
2米
冲洗吹扫清洗
良好
说 明 或 草 图
监理工程师核查意见：
核查人：
专业技术负责人： 质检员： 施工员： 填表人：
注：本表适用于给水排水、采暖通风、空调等管道工程。
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