大同大学暑期陆生研习营申请表.docVIP

大同大学暑期陆生研习营申请表 (为求信息正确，申请者敬请以電腦缮打此表) 申请人資料： 姓名 照片 姓名英文拼音 ____________________________________ (姓) (名) 生日 _____________________ (年/月/日) 出生地(省/市) 性别 □男 □女 国籍/地区 身分证号码 就读学校 就读系所年级 Email 手机号码 通讯地址 永久住址 紧急联络人姓名 紧急联络人与申请人关系 紧急联系人电话 欲报名营队相关信息：（若参加2个营队，请填写2个营队信息） 营队编号1 营队编号2 营队名称1 营队名称2 营队日期1 营队日期2 需缴交总金额 （新台币） ※每一梯次费用新台币39,000元，同一人若报名两梯次者可享新台币8折优惠价。 ※两梯次营队课程信息： 第一梯次营队课程：7月16日-8月3日 AA1设计营 AB1企管营 AC1工程营-酿酒和化妆品 AC2工程营-凝胶液晶实作 AC3机电整合工程营-飙速自走车 AD1电机信息营 第二梯次营队课程：8月1日-8月19日 BA1设计营