神经系统疾病症状学和基本理论.pptVIP

大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间通过额桥束和颞枕桥束形成纤维联系，当其损害时可引起大脑性共济失调。 大脑性共济失调 额叶性共济失调 临床表现：似小脑性共济失调，但症状较轻，如体位性平衡障碍，步态不稳，向后或一侧倾倒，Romberg sing征、辨距不良和眼震很少见。 还有肌张力增高，病理反射阳性，精神症状，强握反射等额叶损害表现。 颞叶性共济失调 由颞叶或颞桥束病变引起，症状较轻，一过性对侧肢体的共济失调，早期不易被发现，可伴有颞叶受损的其他症状和体征。 顶叶性共济失调 表现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性。 枕叶性共济失调 由枕叶或枕桥束病变引起。患者表现为对侧肢体的共济失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重，可同时伴有枕叶受损的其他症状或体征。 感觉性共济失调 1、深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害引起。 2、表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，行走时有踩棉花样感觉。 3、在黑暗处症状加重，睁眼时症状减轻，闭目难立征（Romberg sign)阳性。 4、查体时可发现关节位置觉及音叉振动觉消失。 5、多见于脊髓型遗传性共济失调、脊髓亚急性联合变性、脊髓痨等。 前庭性共济失调 1、表现为站立不稳，行走时向患侧倾斜，不能走直线。 2、卧位时症状明显减轻，活动后症状加重，改变头位可使症状加重，常伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、和眼球震颤。 3、闭目难立征表现为闭目后不立即出现摇晃，经过一定时间后才出现摇晃，且程度逐渐加大。 4、多见于内耳疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等。 1、诊断的特殊性-定位与定性诊断的思路 2、感觉传导路与运动传导路的解剖特点 3、典型的感觉障碍与运动障碍的特点 4、不同水平运动障碍的区别 5、主要的脑功能定位 神经病学总论的要点 1、影响意识的最重要的结构是（） A. 脑干上行性网状激活系统 B. 脑干下行性网状激活系统 C. 大脑半球 D. 小脑 E. 基底核额叶 选择题 选择题 2、额叶病损的主要表现不包括（） A. 运动障碍 B. 视觉障碍 C. 精神活动障碍 D. 共济运动障碍 E. 言语障碍 选择题 3、一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是（） A. 嗜睡 B. 昏睡 C. 昏迷 D. 澹妄 E. 意识模糊 选择题 4、患者右利手，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意思，病变部位在（） A. 左侧颞上回后部 B. 左侧额中回后部 C. 左侧角回 D. 左侧额下回后部 E. 左顶上小叶 选择题 5、引起共济失调的病损为下列哪些部位受损（） A、小脑 B、额叶 C、后索 D、前庭 * 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 （一）嗜睡（somnolence） 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 （二）昏睡（sopor）　 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 （三）昏迷（coma）　 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级： 1．浅昏迷　意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。 3．深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气；脑电图提示脑电活动消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效；需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。 二、以意识内容改变为主的意识障碍 （一）意识模糊（confus