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柳梧新区科技型中小企业 入库申报表 申报企业（盖章）： 法定代表人（签字）： 申 请 日 期： 柳梧新区管委会 制 二O一九年 一、企业基本情况 企业名称 所属载体或园区 组织机构代码/统一社会信用代码 注册时间 注册地址 注册类型 □国有 □民营 □集体 □外资 □其他 是否高新技术企业 是否自治区级或拉萨市级科技型中小企业 法人代表 学历 职称 电话 联系人 手机 电子信箱 传真 通信地址 邮编 企业主要股东(按股权比例列出前三名)及所占股权比例 1、 % 2、 % 3、 % 职工人数 科技人员数 经营场所面积（m2） 生产加工用面积（m2） 科研开发用面积（m2） 经营范围 二、企业科技创新情况 技术领域 □可再生能源、高效节能 □西藏特有资源开发 □矿产资源 □环保 □医药、生物技术 □电子与信息 □新材料 □机电一体化 □传统产业应用的新工艺及新技术 □其它 专利申报授权情况（名称、类别、专利号） 科技成果获奖情况 承担自治区和市级科技计划项目情况 研发机构建设情况 主要新产品情况 编