小学生心理健康调查问卷5~6年级.doc

小学生心理健康调查问卷 亲爱的同学们： 你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！ 性别：（ ）年龄：（ ）岁 就读年级：（ ）姓名： 1、你目前的居住情况（???? ） A 和父母 B 和父母中的一个 C 和爷爷奶奶、外公外婆 D 和亲戚 2、爸爸妈妈不在家感到不安。（???? ）A、是?? B、不是3、你觉得和父母亲的交流怎么样？（???? ） A 很好 B 一般 C 不交流 4、和家境比自己好或者比自己差的同学在一起，你会感到（???? ） A快乐 B一般，没什么特殊感觉 C孤独、自卑 5、和同学在一起，你感到（???? ）A、快乐? ?B、一般????? C、不合群??????D、孤独?????E、自卑6、与新朋友在一起（???? ）A、主动邀请一起玩 ?B、不好意思接近? C、只顾自己玩7、受到委屈时（???? ）A、为自己辩解? ?B、与人争吵?? C、独自生闷气8、你心中的秘密最想告诉（???? ）A、老师?? B、 家长?????C、 好朋友??????D、谁也不说9、你很关心别人对你的看法吗（???? ）A、非常关心 ?B、比较关心? C、不太关心??D、 无所谓 10、你认为你在与人沟通交流时存在障碍吗（???? ）A、有很大障碍 ?B、有时有障碍??C、比较少 D、没有障碍11、你到学校的心情是（???? ）A、愉快??B、一般?C、有时烦? D、不愉快 12、当别人不小心踩了你一脚时（???? ）A、原谅? ?B、要求对方道歉? C、 骂对方?? D、反踩他一脚 13、对小动物，你（???? ）A、喜欢 ? ?B、不伤害? ?C、捉弄? ?D、喜欢弄死14、在学校做清洁时（???? ）A、认真做???B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩??D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事要果断选择一种方法（???? ）A、是 ???B、不是16、做事不成功时，你是（???? ）A、不服气，再做??B、总结教训???? C、请别人帮助???D、不再做17、你上学读书是为了（???? ）A、没有知识不能生存 ?B、替老师学习 ??C、替父母学习D、读书后?赚大钱???? F、同学间好玩18、课堂上老师提问（???? ）A、马上回答??B、想一会再回答? C、等别人答??D、老师抽问才答，一般不回答19、老师布置的作业（???? ）A、认真完成? B、完成一些 ?C、不完成 ?D、边做边玩20、每次考试时（???? ）A、心情紧张? B、有点紧张 ?C、无所谓 ? D、有信心，不紧张 21．如果你能改变自己，你最想改变的是什么？ A知识 B家庭状况 C财富 D性格 E外貌 22．你觉得现在令你最不开心的事情是： A 学习用功了，成绩仍没有明显进步 B 父母每天很辛苦，家庭经济状况却没有明显改善 C 平常不能和老师、同学们很好地沟通、交流，别人不理解自己 D其它：_________________________________________________ 23、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。A、当与朋友产生矛盾，我选择置之不理。（???? ）B、同学有人身体不舒服，主动帮助他。（???? ） C、学校自来水没关，又不是我交钱，不管它。（???? ）D、在校内和校外遇见同学和老师主动问好，不羞涩不回避。（ ） E、我在学期初会制定明确的学习目标并为之奋斗。（ ）