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痢疾杆菌 胃酸 肠道菌群 大肠黏膜上皮细胞 固有层中繁殖，引起炎症反应 中性、单核吞噬杀伤 释放毒素 黏膜表层坏死、浅表溃疡形成 纤维素性炎 发 病 机 理 菌痢临床类型及病变病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠与直肠 按病变特征、临床经过、全身变化不同，菌痢可分为： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加， 炎性渗出（中／巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞与红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。 修复　坏死渗出物吸收，上皮再生 假膜 菌痢肠表面假膜 菌痢肠假膜胆色素浸染 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假 膜 菌痢肠假膜 假膜 毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大 肠道症状： 腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重 临床病理联系 2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治疗不当转变来， 福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚 慢性细菌性痢疾肠改变 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 3、中毒型细菌性痢疾 2-7岁儿童多见，起病急 常由福氏与宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克与呼衰。 肠伤寒病多见于回肠主要原因是： A 伤寒杆菌易在回肠繁殖 B 回肠下段淋巴组织最丰富 C 回肠粘膜层内抗体产生少 D 回肠血液供应差 E 以上都是 √ 伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期： A 髓样肿胀期 B 坏死期 C 溃疡期 D 愈合期 E 以上都是 √ 形成练习 √ 急性菌痢形成肠道溃疡特点是A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直 形成练习 * 传 染 病 南方医科大学病理学系 于莉娜 伤寒 细菌性痢疾 伤 寒Typhoid Fever 基本特点 致病菌：伤寒杆菌 好发季节：夏秋季多 病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织病变最为突出） 病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎） 临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神低落、消化道症状、WBC↓ 病人 传染源 带菌者 　　 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 　　易感人群 普遍易感，终年可见 传染过程 病因及发病机制 病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要致病因素 其菌体O抗原、鞭毛H抗原与表面Vi抗原能使人体产生相应抗体 肥达反应（Widal’s reaction）检测血清中抗体增高可作为临床诊断依据 伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面多层 细胞呈纵向排列 金属镀膜，×3 000。 伤寒沙门菌：伤寒沙门菌周身鞭毛（↑） 负染，×22 500 发病机理 消化道 伤寒杆菌 杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期10d） 毒血症及败血症 肠过敏反应 病理改变 病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生） 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结） 特征性病变 急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶 吞噬能力强 胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片 主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾与骨髓 无中性粒 细胞渗出 伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞与细胞碎片巨噬细胞。 伤寒细胞 伤寒