病生 第六章 应激.pptVIP

认知心理应激作用过程 由于认知评价在应激过程中重要性，使得认知因素在疾病发生发展中意义越来越被肯定。近年来研究工作证明，个体认知特征与某些心理疾病、心身疾病甚至躯体疾病发生、发展与康复有密切关系。 关于应激非特异性 Mason JW 指出，一切有效应激原都伴有心理成分。他通过测定不同内分泌腺反应，提出不同应激原各自优先激活特殊激素反应系统，这种系统再促使许多激素定型地、按不同程度地释放。 “非特异性”遭遇挑战 飞行跳伞、临阵作战等应激时，如果个体能把握周围形势，出现主动进攻与积极情绪时，有去甲肾上腺素分泌增加；而当个体处于情况不明、行为难定、被动与焦虑状态时，肾上腺素分泌增多。 不同情境因素下激素分泌有差别 不同情境因素导致不同反应模式 将新生动物与母亲分离 完全分离 不完全分离：分离后能嗅到母亲味道或听到声音 完全分离者血浆糖皮质激素升高幅度与持续时间明显大于不完全分离者，而不完全分离者行为变化（如哀鸣等）却比完全分离者更为显著。 反映完全分离引起是无望，不完全分离引起是主动应对。 心理适应影响应激 在应激情境之前，个别受试者因对应激情境已有良好适应，肾上腺皮质激素并不升高。 直升飞机上从事抢救伤员医护人员，反复飞行中虽有随时被击落危险，而尿中皮质素含量可保持正常水平。他们因反复暴露对应激情境已有良好心理适应。 时间与空间影响应对能力 Lazarus认为空间与时间能影响应对能力，过去经验及成功应对可使人坚强，并为应对技术增加新策略 在应激反应中可出现副交感神经兴奋现象 应激反应中可出现心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加，大汗淋漓、晕厥等副交感神经兴奋现象，此时机体处于静止退缩状态。 应激反应整体模式 应激反应强度不单纯决定于应激原强度，还与个体对应激情境认知与评估、心理应对方法、以往适应经验、个性、社会支持因素等均有关系。从而展示人类应激反应是一个生物、心理、社会整体模式。 1. 在热休克蛋白及内质网应激等研究方面取得快速进展，为应激研究增添了新活力。 2. 最近20年来，各种转基因动物及基因敲除动物应用，为应激机制阐明提供了新工具，必将推动应激研究深入进展。 补充三点 补充三点 3. 心理应激已成为当前应激研究前沿，而急性期反应与应激诱导细胞反应在心理应激可能并不出现。 广义：将各种全身性非特异性防御反应都包括在应激概念之中。 狭义：仍保留经典应激概念，将应激概念局限在神经内分泌反应。 第六章 应 激 （Stress） 主讲教师 冯大明 目与要求 掌握应激与全身适应综合征概念 掌握应激神经内分泌反应与细胞反应 掌握应激时机体代谢变化 熟悉应激原、应激与疾病关系 了解应激处理原则 重点与难点 重点 应激与全身适应综合征概念 应激时神经内分泌反应与细胞反应 应激时机体代谢变化 难点 应激概念 应激时神经内分泌反应与细胞反应 内容 应激概念 应激认知评价 关于应激非特异性 应激（stress）：应力或压力，指作用于物体引起物体变形单位面积力。二十世纪30年代， Selye将其从物理学领域引入生物学与医学领域。 应激概念 是指机体在受到各种因素刺激时所出现非特异性全身反应 全 身 性 非 特 异 性 普 遍 性 应 激 应激时全身性反应 心率加快，心肌收缩力增强 血压升高 血液重新分布 呼吸增快 支气管扩张 骨骼肌紧张 胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血 凝血时间缩短 血糖、血游离脂肪酸升高 儿茶酚胺与糖皮质激素增多 情绪、行为反应等 应激非特异性 如下情况都可以引起上述全身性反应： 高度疲劳 脊髓横断损伤 亚致死量甲醛、吗啡、阿托品注射 过凉、过热等 应激普遍性 变化事件 LCU 　变化事件 LCU 1.配偶死亡 100 23.子女离家 29 2.离婚 73 24.姻亲纠纷 29 3.夫妇分居 65 25.个人取得显著成就 28 4.坐牢 63 26.配偶参加或停止工作 26 5.亲密家庭成员丧亡 63 27.入学或毕业 26 6.个人受伤或患病 53 28.生活条件变化 25 7.结婚 50 29.个人习惯改变(如衣着、习俗 24 8.被解雇 47 交际等) 　 9.复婚 45 30.与上级矛盾 23 10.退休 45 31.工作时间或条件变化 20 11.家庭成员健康变化 44 32.迁居 20 12.妊娠 40 33.转学 20 13.性功能障碍 39 34.消遣娱乐变化 19 14.增加新家庭成员(如出生、过继、老人迁入） 39 35.宗教活动变化(远多于或少于正常) 19 15.业务上再调