冠状动脉CTA检查.pdf

CT冠状动脉造影简介 什么是冠状动脉？ 冠状动脉（ coronary artery ）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起 心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。 冠状动脉硬化及 / 或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。 上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease ），简 称冠心病。 为什么要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉 管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方 法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄， 可以根据情况经介入手术将支架放 到狭窄处， 从而使血管通畅， 避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。 某著名相声 演员就是在预约 CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死 去世的。 有什么方法可以行冠状动脉造影？ 目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔， 其一是 DSA冠状动脉造影 ：在 DSA 引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处， 在注入对比 剂的同时成像，从而显示冠状动脉。 其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支 架扩张狭窄处， 从而得到治疗。 缺点是费用高； 因要从血管中插导管， 有创伤性， 特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉， 而栓塞远端血 管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。 其二是 CT冠状动脉造影 CTA （CT coronary angiography CTA ），这是近几 年才出现的新技术， 特别是 64 层多螺旋 CT出现后才被广泛应用的技术。 这种方 法是从手臂的静脉里输入对比剂， 就象平时输液是一样的道理， 因此几乎没有创 伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。 经对比研究冠脉 CTA的图像质量， 99%与 DSA造影相同，只是有极少数有对 狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能 肯定正常，没有假阴性。另外， CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬 化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的 为软斑块， 因其容易脱落而引起远侧血管闭塞， 故需要处理， 这个是 DSA冠状动 脉造影所不能显示的。 有一种先天变异叫心肌桥， 是冠状动脉有一部分在心肌中 穿行，这种变异也可以引起心绞痛， 只有 CTA可以明确其诊断。 CTA检查费用低， 为 DSA冠状动脉造影 1/3 。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复 查 , 甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。 CT冠状动脉造影的适应症 1、怀疑冠心病， 常感胸闷、胸痛、心前区不适等 。 2、体检， 可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常 （包括走行、起源、结构异常等）； 3、冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查， 包括冠状动脉搭桥术后以及冠 状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况； 。 4 、术前检查，由于多层螺旋 CT 冠状动脉造影具有强大的后处理功能，能将冠 状动脉及心脏三维重建， 所以也是术前检查一项重要的项目 （心脏外科术前、血 管病外科术前）。 禁忌症 1、碘过敏患者； 2、呼吸、行为不能自控的患者； 3、心律不齐； 4、心率过快， 一般心率在 70 次/ 分以下者，成功率较高