病理生理学网络课第18章脑功能不全.pptVIP

第十八章 脑功能不全 (Brain dysfunction) ;第一节 概 述;脑结构: 脑由神经 元与神经 胶质细胞 组成.;脑血液供应: 椎动脉与 颈内动脉;脑疾病表现特征: 1.病变定位与功能障碍关系密切 2.相同病变发生在不同部位,可出现不同后果 3.成熟神经元无再生能力 4.病程缓急常引起不同后果.;第二节认知障碍;认知障碍 是指与学习记忆以及思维判断有关大脑高级智能加工过程出现 异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认、失行等改变病理过程。 ;;;;一、认知障碍主要表现形式;; (二）失 语 失语是由于脑损害所致语言交流能力障碍。 （三）失认 失认是由于脑损害所致不能通过某一种感觉辨认以往熟悉物体，但可通过其他感觉认识现象。 （四）失用 失用是由于脑损害所致不能在全身动作配合下，正确地完成那些本来已经形成习惯动作。;（五）其他精神、神经活动改变;（六）痴呆 痴呆是认知障碍最严重表现形式，是指由慢性脑功能不全产生在意识清醒状态下，出现记忆、认知与思维功能障碍，或伴有语言、运动技能、情感及人格障碍获得性与持续性智能障碍综合症。 多种痴呆影响老年人生活质量，其中最常见是阿尔茨海默病。; 老年痴呆（老年认知障碍） 老年痴呆（老年认知障碍）最常见是阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）。老年痴呆（老年认知障碍）已成为老年人群中继心血管病、恶性肿瘤、中风之后第四大“杀手”。AD是典型老年认知障碍，即老年痴呆。;老年痴呆（老年认知障碍）可分为三期： 早期: 症状主要表现为近期记忆减退、健忘、活动减少、易疲劳，头昏、眩晕，心悸，主动性下降，情绪不稳，情感淡漠，抑郁。此时往往不被家人注意。 ;中期: 症状主要为自知力缺损，定向力障碍，如有走失现象，在家中找不到卧室或厕所；远期记忆力下降；计算力、理解力、判断力及生活自理能力减退；大多数患者可伴有妄想等精神症状，以关系妄想（怀疑亲人有外遇）、被窃妄想与贫穷妄想最为多见；情感与行为改变，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、冲动，失眠，???游等。 晚期 :患者会出现失认，对语言理解与运用能力完全丧失，四肢挛缩，大小便失禁，长期卧床等。;大脑皮层;多巴脱 羧酶;2、脑组织蛋白质异常聚集;3、慢性脑缺血性损伤;4.环境 代谢毒素对脑 损害 5.脑外伤 6. 脑老化; (二）慢性全身性疾病 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。 （三）精神、心理异常 不良心理、社会因素，如负性生活事件、处境困难、惊恐、抑郁等。 （四）人文因素影响;认知障碍病因及发病机制;三、认知障碍防治病理生理基础;第三节意识障碍; 意识障碍指不能正确认识自身状态与/ 或客观环境，不能对环境刺激做出反应一种病理过程。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉与运动）受损所引起，严重意识障碍表现为昏迷。 意识障碍病理学基础是大脑皮层、丘脑与脑干网状系统功能异常。;一、意识维持与意识障碍脑结构基础;（二）丘脑 功能 障碍;; 意识维持是脑干网状结构-丘脑-大脑皮层之间相互密切联络功能活动结果。 网状结构主要与觉醒状态相关，而大脑皮 层与意识内容相关。大脑皮层是完整意识高级中枢，但大脑皮层需在皮层下觉醒 机制支持下方能正常工作; ;2.精神错乱; 3.嗜睡 嗜睡是最轻意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题与做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。 ; 4.意识模糊 意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深一种意识障碍。患者保持简单精神活动，但对时间、地点、人物定向能力发生障碍（错觉）。; 5.昏 睡 昏睡是接近于不省人事意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。; 6. 昏 迷 昏迷指觉醒状态、意识内容、随意运动持续、完全丧失极严重意识障碍。 ; 昏迷按程度分为三个阶段： ①?轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 ;②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 ③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均