气管切开护理查房汇编.docVIP

气管切开护理查房 概述： 气管切开术是急诊检查抢救和呼吸监护中保证患者气道通畅的方法。可防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不能经喉取出的较大气管内异物。气管切开可减少呼吸道解剖死腔的50%，增加有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药，加压给氧。 发展简史： 气管切开术是最古老的外科手术之一。从古印度和古埃及医术中载有“气管切开”，到1546年意大利人MusaBrasavota首例手术成功，历时漫长的3000年。历史上著名记载是压力山大大帝见一名士兵被一块骨头卡住喉管无法呼吸，即用剑刺破士兵的气管，救了其命。1739年，德国医师海特斯（Heister）将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术一词被广泛接受。1965年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致而规范、强调无菌术、更安全而无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使用、低气压气囊，以及发声等等。气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措施之一。 应用解剖： 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝前覆有皮肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7~8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2~4气管环，气管切开宜在峡部下缘进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉、静脉位于7~8气管环前壁，故切口亦不易太低。气管后壁无无软骨，与食管前臂相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁，引起气管食管瘘。 病理生理： 气管切开后，由于空气直接通过气管套管而进入下呼吸道内，使之失去了气道的加温加湿作用，进入下呼吸道的气体可造成气道干燥，气道内分泌物黏在纤毛上，纤毛运动功能丧失，分泌物不易排出，导致气道的抗感染能力下降，细菌入侵的几率大大上升。加上昏迷患者长期卧床，机体免疫力下降，呼吸功能低下，咳嗽力弱，致使患者排痰困难，肺下部循环不良发生肺泡淤血、水肿、渗出增多，聚集在下呼吸道内的痰液不易排出，导致细菌入侵并发坠积性肺部感染。故气管切开术后病人需要预防肺部感染。 适应症： 1、各种原因引起的上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎症，外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻、缺氧、窒息者。 2、下呼吸道分泌物阻塞，各种原因引起的昏迷，下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者。 3、严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。 4、呼吸机麻痹，需较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。 5、气管、支气管大出血者。 6、预防性气管切开：某些头颈、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可作预防气管切开。 禁忌症： 1、严重出血侵向者。 2、气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。 气管切开术的作用： 急性喉梗阻或急性颈段梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为3天），应行气管切开术，插有带气囊的气管套管，以利于呼出下呼吸道分泌物。还可进行气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内滴药及气管灌洗等。气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道的解剖无效腔，即可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。 气切时的注意事项： 1、有明显出血侵向者或呼吸道梗阻病变在气管切开处以下者，不宜做气管切开。 2、注意气管切开的正确性，皮肤切口要保持在颈前正中线上，不可偏离中线，防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起较大出血。 3、严禁切断或损伤气管第一软骨和环状软骨，以免后移喉狭窄症。 4、在气管切开时，用力要轻，以防穿透气管后壁进入食管，造成气管食管瘘。 5、如果切口过长，可在切口上端缝合一两针，但不要在切口下端缝合，以免引流及换管。 6、在气管切开时应注意同时切开气管及气管前筋膜，二者的切口应一致，不要分离，以免引起纵隔气肿。 气切换药的用物: 无菌巾、无菌换药碗4个、镊子6把(有齿镊3把、无齿镊3把）、纱布、气切纱布、凡士林纱布、内套管各一个、碘伏棉球10个、弯盘、气滴液1瓶。 一般护理措施： 1、凡紧急行气管切开的病人，床头需备有吸引器、给氧装置、血管钳、照明灯、气管切开包等，以备气管套管阻塞或脱出时急用。 2、注意观察伤口有无出血、皮下气肿等。 3、气管切开的初期要随时更换气管切开敷料，以后根据情况每天换1~2次。 4、保持呼吸道湿润、通畅、套管的表面应有两层消毒的湿纱布覆盖；定时向气管内滴药，预防感染，也便于稀释痰液，易于吸出。