第五篇急性肾功能衰竭.pptxVIP

急性肾功能衰竭;;重点; 肾前性 （功能性） 广义ARF 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾实质性 肾小管性（ ATN） 肾间质性 肾血管性 ;１、肾前性急性肾衰：;　常见原因　　　　　　 占肾性ＡＲＦ的百分数 　1.急性肾小管坏死 　　　　　 75% 　*肾缺血　*肾毒素 　2.急性肾小球肾炎 　　　　　 7% 　3.急性间质性肾炎 　　　　　 9% 　*感染：细菌、病毒 　*药物：青霉素类、头孢类 　4.急性肾血管疾病 　　　　　 4% 　5.慢性肾脏疾病的急剧加重 ; 　 常见原因： 　　　　输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。 　　　　多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。 ;急性肾小管坏死 （狭义ARF） ;◎肾缺血 循环血容量严重不足 体液丢失 心搏出量急剧减少 泵衰竭 血管过度扩张 降压药 麻醉过量 ;;◎肾毒素 药物 抗菌素 造影剂等 外源性 化学毒素 生物毒素 蛇毒 蜂毒 内源性 血红蛋白 肌红蛋白尿 高钙血症 ;　肾小管原尿反流： 持续性肾缺血或肾毒物 肾小管上皮细胞坏 死 ，基膜断裂 尿液回漏至肾间质 尿量减少 肾间质水肿 压迫肾小管和肾小管周围 毛细血管 囊内压增高， GFR↓ 血流进一步减少，肾损害 加重 ; 肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀 ，因缺血而呈苍白色。 ;光镜;;临床表现 ;（一）起始期;（二）维持期（少尿期）;　● 系统症状 1.消化系统症状 消化道出血 2.心血管系统症状 高血压 心衰 心律失常 3.呼吸系统 4.神经系统症状 5.血液系统症状? ; 高钾血症 　　少尿期最严重的并发症，少尿期一周内??人死亡的最主要原因。 原因： ⑴钾排出减少 ⑵组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从细胞内释出 ⑶低血钠时，远曲小管钠钾交换减少;;代谢性酸中毒 ⑴体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑ ⑵尿少，酸性物质排出↓ ⑶肾脏排酸保碱能力↓ 　;（三）恢复期 l尿量 3000 -5000ml/d以上 　　 l? K+ Cr BUN早期仍可↑ 　 晚期可出现低血Na+ K+ l? 持续1～3周 小球滤过功能3～12个月恢复 　　小管功能需1年左右恢复 ;实验室检查;ATN的诊断和鉴别诊断; ;;鉴别诊断;肾前性及缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标： 诊断指标 　肾前性 　缺血性 尿比重 ＞1.018 ＜1.015 尿渗透压(mmol/L) ＞500 ＜350 尿钠含量(mmol/L) ＜20 ＞20 血尿素氮／血肌酐　　 ＞20　　　　　　 ＜20 尿/血肌酐比值 ＞40：1 ＜10：1 尿蛋白含量 阴性至微量