诊断学胸部体检.pptxVIP

第二篇第五章 胸 部 体 检[chest physical examination]概述 胸部体检内容(content ) 胸骨 （sternum） ?胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra） ?胸壁（chest wall） ?乳房（breast） ?肺与胸膜（ lung and pleura） §心脏 [chest physical examination]体检注意事项： ? 环境 (environment) ? 暴露部位 ? 体位 (posture) ? 顺序 ? 对称 (symmetry) [chest physical examination]胸部体表标志 (1) [chest physical examination]胸部体表标志 (2)[chest physical examination]胸部体表标志 (3)[chest physical examination]一、胸壁 (chest wall)? 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。? 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感（捻发音）? 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病? 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等 二、胸廓 (thorax, chest)正常 成人: 前后径 ：横径 1 ：1.5 小儿、老人： 前后径略小于或= 横径 [chest physical examination][chest physical examination]异常?扁平胸（flat chest） 肺TB ? 桶状胸（barrel chest） COPD [chest physical examination]异常? 佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸（pigeon chest）， 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （Harrison’s groove） 漏斗胸 （funnel chest） 肋骨串珠漏斗胸[chest physical examination]异常? 畸型胸[chest physical examination]三、乳房 ( breast ) ? 主要方法： ?视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 ?触诊 硬度弹性、压痛、包块 [breast examination] 主要病变 炎症 红、肿、热、痛、硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块 [chest physical examination]四、肺与胸膜 (lung pleura) （一）inspection 1．呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变 [chest physical examination][inspection of Lung pleura]2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min [chest physical examination][inspection of Lung pleura]2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热……) ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量……) [chest physical examination][inspection of Lung pleura]2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 [chest physical examination][inspection of Lung pleura]3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 min [chest physical examination][inspection of Lung pleura]3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ② 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢病变，比上更重。 ③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸（sighing）：神经衰弱等 [chest physical examination]（二）palpation: 1．胸廓扩张度（thoracic expansion） 手法