重症病患动脉导管监测.pptxVIP

重症病患血液動力監測導管之護理;基本概念;監測的基本配備 ;壓力感受器與壓力轉換器 壓力感受器(dome) 一端與壓力管相連，一端與壓力轉換器(transducer)相扣。 當血管內的壓力波動經由壓力管傳至壓力感受器時，其內側的膜面(diaphragm) 會震動、突出，此時震動、突出的膜面則撞擊壓力轉換器上的金屬膜，壓力轉換器則將金屬膜上的壓力轉換成電訊息(electrical signal)，並將電訊息放大在監視器(monitor) 上呈現出壓力的波形(waveform) 與數值(value)。 舊式的壓力感受器與轉換器之間可分開使用或更換，現在大多將兩者合併製作，改為單一使用即棄式以減少感染的機會。;連續沖洗系統 整個監測系統使用前作管路排氣之用外，還可藉此維持管路的通暢。 臨床上最常使用含有少量肝素( 通常為1 U heparin/1 ml)的生理食鹽水，以避免血栓形成。 由於此導管通常使用在較高壓力的血管內，因此沖洗溶液外必需使用加壓袋(pressure bag) 加壓至300mmHg，可避免管路回血阻塞，另外還可藉此壓力使沖洗液以3 ml/hr的速度進入病人體內，以維持導管的通暢。 由於沖洗溶液中的肝素(heparin) 可能產生出血的副作用，因此臨床上多考量病人情況，以決定沖洗溶液中是否加入肝素。 ;監測的步驟與校正 ;轉換器水平(leveling) 將壓力轉換器(transducer) 與正確的體外零點(external reference point) 放置在同一水平線上( 可使用水平儀確認是否水平)，其主要目的為 減少血液重量產生的靜水壓對壓力轉換器的影響。 當壓力轉換器低於體外零點的高度時，壓力轉換器會多承受此高度差異所產生的靜水壓力，而使所測得的壓力值比真正壓力值來的高 當壓力轉換器高於體外零點的高度時，所測得的壓力值會比真正壓力值來的低; 歸　零(zeroing) 藉由轉動壓力轉換器上的三路活塞(3-way) 與大氣相通，使壓力轉換器視大氣壓力為相對性的零點，其主要目的是去除大氣壓力對壓力轉換器的影響。 實際操作的步驟為： 轉動壓力轉換器上的三路活塞使病人導管端關閉( 關病人) → 使壓力轉換器與大氣端相通( 通大氣) → 按下監測儀器上的歸零按鈕( 按Zero) → 使壓力轉換器與大氣端關閉( 關大氣) → 使壓力轉換器與病人導管端相通( 通病人)。 ;監測系統常見問題與處理方法 ;監測系統常見的問題;常見之合併症與護理 ;出　血(hemorrhage) 滲血(oozing)，可以紗布直接加壓止血，尤其是動脈導管因為壓力高，因此拔管後傷口應直接加壓5~10 分鐘以上，以避免出血或血腫。 導管的接頭需確實連接妥當，避免因接頭鬆脫(disconnection)而造成大出血。 對於躁動的病人，應予適當的保護性約束或鎮靜藥物，以避免自拔導管造成大出血。 ;栓　塞(embolism) 連續沖洗系統溶液內含少量肝素，並且在溶液外維持加壓袋300mmHg 的壓力，均可預防血栓的形成 導管內的空氣或血塊可能產生血管內栓塞，因此監測系統內若有空氣或血塊，應以回抽的方式抽出，不可以管路沖洗的方式將空氣或血塊沖入體內。 血栓與導管的留置( 尤其是動脈導管) 均可能影響該血管的血液灌流，因此需特別注意末梢的血循狀況，並且比較雙側肢體的膚色、溫度、脈搏強度、有無疼痛或麻痺等感覺異常的情形。 ;常用的監測導管 ;中心靜脈導管(central venous catheter) ;插入部位與優缺點;臨床應用;測壓方法;Guide to interpretation of the CVP in the hypotensive patient;CVP reading：Low Rapid pulseSigns of infectionPyrexiaVasodilation Diagnosis to consider:Sepsis Treatment:Ensure adequate circulating volume (as above) and consider inotropes or vasoconstrictors;CVP reading：Normal Rapid pulseLow urine outputPoor capillary refill Diagnosis to consider:Hypovolaemia Treatment:Treat as above. Venoconstriction may cause CVP to be normal. Give fluid challenges* and observe effect as above. ;CVP reading：High Unilat