驰名商标认定申请表10452.pdfVIP

驰名商标认定申请表 申 请 认 定 商 标 ： 申请人（商标注册人） ： （章） 申 请 日 期 ： 驰名商标 申请人 （商标申请人与注册人应一致） 通信地址 邮 编 联 系 人 联系电话 代理机构 联系电话 申请认定的商标（应附申请认定商标的图样复印件并提供相应注册 号） 申请认定商标核定使用的商品或服务： 说明： 1、应附申请人营业执照复印件； 2 、如果委托商标代理机构办理，应附代理委托书或双方签定 的委托协议（合同）。 申请认定驰名商标的理由 （简要说明申请认定商标的权益受到损害的情况） 该商标标识实际使用情况 （难以附送标识的可附照片） 企业简况 （简述企业发展历史、所有制性质、经营范围、注册资本、 资产总额以及经营状况等） 使用该商标的主要商品或服务近三年来的主要经济指标 （不包括本企业使用其他商标的商品或服务的经济指标） 年销量 （单位： ） 销售额 （单位：人民币元） 利税 （单位：人民币元） 年 同行业排名 年销量 （单位： ） 销售额 （单位：人民币元） 利税 （单位：人民币元） 年 同行业排名 年销量 （单位： ） 销售额 （单位：人民币元） 年 利税 （单位：人民币元） 同行业排名 说明： 1、同行业排外情况证明应由国家级行业协会或行业行政主管 部门另行出具； 2、如果申请认定商标或服务种类不同，应分别填报各自指标。 该商标近三年广告发布情况 （不包括本企业使用其他商标的商品或服务的广告发布情况） 时 间 发布媒体 广告宣传范围 广告投入 年合计（单位： ） 年合计（单位： ） 年合计（单位： ） 说明：可用部分广告合同及广告图片复印件作为证明材料 该商标在中国及外国（地区）的注册情况 国 别 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号 国内不册商标总数： 国外注册商标总数： 说明：应将该商标所有注册情况列明，填写不下的可另附页。 使用该商标的主要商品或服务在境外的销售或经营情况 （不包括企业使用其他商标的商品或服务的销售或经营情况） 销售区域 销售量（单位： ） 年 销售额（单位： ） 销售区域