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骨科病人护理华西医院宁 宁 第44章 骨科病人的一般护理学习目标(Objective) 熟悉牵引的目的与种类 牵引的适应症与禁忌症 石膏固定的目的与种类 石膏固定的适应症与禁忌症掌握牵引病人的护理要点 石膏固定病人的护理要点自学要点理学检查的原则关节活动范围肌力评估方法：六级评分法托马斯征（Thomas sign）临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义浮髌试验（floating patella test）方法及意义第一节 运动系统的检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查检查原则检查顺序：望、触、动、量顺序进行 (sequence)局部显露范围 (Local exposure)自动检查和被动检查 (Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断 (Data Analysis and Diagnosis)检查内容（1）视 诊： 观察对称性活动度，肿胀、 (inspection) 肿块、色泽、步态、畸形触 诊： 压痛、部位、范围、深度和性质 (Palpation)动 诊： 关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比 (Motion)检查内容（2）肢体长度的测量肢体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定 （腱反射、植物神经反射） 量 诊(Measurement)四肢理学检查视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态触诊：皮温、动脉博动量诊：关节活动度动诊：肌力测定一般检查肌力的测定0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无关节活动2级：肢体活动不能对抗重力3级：肢体活动能对抗重力4级：能对抗重力和轻微阻力5级：正常肌力的分级关节物理检查（1） 前 屈后 伸外 展内 收旋 转关节活动特殊检查肩关节Dugas方肩畸形关节物理检查（2）背 伸 掌 屈桡 偏 尺 偏关节活动腕 关 节枪刺征 餐叉征畸 形关节物理检查（3） 内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸髋关节关节活动膝关节特殊检查膝关节关节活动：屈曲、伸直畸 形：膝内翻(Varus) （O型腿） 膝外翻(Valgus)（X型腿） 第二节 牵引术一、目的与种类二、适应证与禁忌证三、护理措施四、并发症五、牵引时的注意事项牵引的目的 骨折与脱位关节的复位 维持复位后的稳定 解除肌肉的痉挛与疼痛目的牵引的种类 皮牵引 骨牵引 枕颌带牵引 骨盆牵引种类牵引的禁忌证与适应证禁忌证局部皮肤受损牵引部位有感染儿童、老年和体弱者骨折固定后仍需制动者炎症肢体的制动术前、术后辅助性治疗适应症牵引的护理措施 操作前的准备 操作中的配合 操作后的护理 措施皮肤牵引注意事项皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引牵引重量一般不超过5kg定时检查肢体固定的松紧度持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折骨牵引注意事项 牵引穿刺处的观察 患肢长度及血供、神经功能观察 牵引重量的护理 患肢体位护理 时间不超过12周 功能锻炼 保持牵引有效骨牵引常见并发症并发症下肢DVT下肢神经损伤皮肤压迫性坏死针道感染足下垂压疮坠击性肺炎便秘第三节 石膏固定术一、 目 的二、 适 应 证三、 禁 忌 证四、 并 发 症五、 护 理 要 点石膏固定的目的 固定肢体与躯干于特殊部位 减轻或消除患部的负重 保护患部与矫形目的石膏固定的种类种类 石膏托、 石膏夹板 石膏管型、 躯干石膏 特殊类型石膏石膏固定的禁忌证与适应证禁忌证全身情况差、进行性腹水开放性伤口或疑有厌氧菌感染妊妇不能行腹部石膏适应证骨折复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定神经、血管、肌腱断裂修复后固定石膏固定的护理措施 操作前的准备 操作中的配合 操作后的护理石膏固定的护理要点5P（血供障碍） 观察要点：患肢端血供： pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseless 疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征石膏综合征渗血渗液石膏外形石膏固定的护理要点 干燥方法 塑捏成形方法 搬 运 保 暖 骨筋膜室综合征的预防注意事项第45章 骨折病人的护理学习目标(Objective) 熟悉骨折的定义、病因与分类 影响骨折愈合的因素 骨折的并发症 骨折的急救处理原则 掌握骨科病人功能锻炼目的及基本原则 骨折的临床表现与处理原则 四肢骨折病人的护理要点骨科学亚专业划分疾病的范畴： 创伤、肿瘤、骨病、畸形解剖部位：上肢、下肢、脊柱治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建其 它：混杂分类、运动医学、关节外科第一节 概述一、骨折的定义、病因与分类二、骨折的诊断与治疗三、骨折的治疗原则与急救四、骨折的并发症五、骨折的愈合标准六、骨折病人