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2012第五届谢晋杯学院奖报名表 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 出生年月 院系 专业 电子邮件 手机 通讯地址 邮政编码 导演照 （Jpg格式，不大于1MB） 剧照或海报 （Jpg格式，不大于1MB） 影片名称 （中/英） 类型 （选择划勾） □剧情 □动画 □实验 □纪录 □电视 □广告、MV 时长 摄制完成日期 主创人员分工简介 影片内容简介 （中/英文各100字） 参赛承诺 1.参赛作品不能含有色情、暴力等因素，不能与国家法律相抵触。 2.参赛作者是参赛作品的合法拥有者，享有参赛作品的著作权，并对参赛作品承担全部法律责任。 3