细菌性痢疾的发病机制及临床医疗.docVIP

细菌性痢疾的发病机制及临床医疗 细菌性痢疾的发病机制及临床医疗 细菌性痢疾的发病机制及临床医疗 细菌性痢疾的发病机制及临床医疗 　　摘要：目的 探讨细菌性痢疾的防治措施。方法 根据患者的临床表现总结治疗方法。结论 因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。临床上采用抗生素等药来治疗。效果显著，值得临床推广。 　　关键词：细菌性痢疾；临床；治疗 　　细菌性痢疾简称菌痢；是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是20～39岁青壮年，老年患者较少。下面将细菌性痢疾的发病机制及临床医疗阐述如下。 xNkPQBP。 　　1 病因 　　痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌，所有痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素（外毒素），志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素。不具动力，最适宜温度为37℃，阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死，一般消毒剂能将其杀灭。在普通培养基中生长良好，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。 ca7shmu。 　　2 发病机制 　　所有痢疾杆菌均能产生内毒素，志贺菌还能产生外毒素，以上几种痢疾杆菌在临床上都能引起普通型与中毒型痢疾，鉴定病菌血清型，有助于追查传染源，传播途径和判断预后，也有助于抗菌药物的选用。 Px0QoHp。 　　痢疾菌经口进入胃肠后，必须突破胃肠道的防御才能致病，痢疾菌有较强的耐酸能力，因此容易经胃侵入肠道，在肠液碱性环境中很快繁殖，痢疾菌依靠自己的侵袭力直接侵入肠黏膜上皮细胞并在其内繁殖，然后进入固有层继续繁殖，并引起结肠的炎症反应，痢疾菌在固有层中被吞噬细胞吞噬，少量痢疾菌到达肠系膜淋巴结，也很快被单核吞噬细胞系统消灭，因而痢疾杆菌败血症极为少见。 iKXH8cz。 　　3 检查 　　血象 借助血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等等。急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。 a5Lekgr。 　　粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。 　　其他检查 荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏。X线钡剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈节段状。近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性。 B6S04WB。 　　4 临床症状 　　因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为： zTurFtJ。 　　4.1 急性痢疾 　　急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。 cgHjOKg。 　　4.1.1轻型痢疾 　　这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。 yX7NhB7。 　　4.1.2 普通型 　　此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。 6qwen9z。 　　4.1.3重型 　　重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。 c4mgFwq。 　　4.1.4中毒型 　　中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。 2BEoR00。 　　5 急性菌痢的治疗 　　病人应予胃肠道隔离（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床休息。 　　饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。 　　有失水现象者可给予口服补液盐。 　　如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。 gMflsqG。 　　有酸中毒者，酌情给予碱性液体。 　　对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药