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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂有什么异同 ?316?中华糖尿病杂志2004年第12卷第5期ChinJDiabetes,October2004,Vol12,No5 本组应用自体骨髓干细胞移植的方法治疗的 13例DF,总保肢率为80,并且截肢者的截肢平面 均较常规预测的截肢平面为低[8.9_,使大多数患者 达到了避免截肢或降低截肢平面的目的. 自体骨髓干细胞移植后,干细胞在缺血肌肉内 分化成内皮细胞,然后演变为毛细血管,再逐渐塑形 为小的侧枝血管.只有在远端的足背动脉或胫后动 脉本身没有病变,小腿上新生足够丰富的侧枝血管 血流到达上述动脉后才可能使ABI增加.而本组 患者的症状较重,足部多有坏疽,术前足背或胫后动 脉压大多测不到,在动脉造影中也多未显影,说明远 端的足背动脉或胫后动脉本身存在病变,或移植的 时间尚短,多次进行移植治疗也有可能增加疗效. 干细胞移植的安全性问题不容回避.采用自体 干细胞移植不存在免疫排斥;本组3例截肢标本经 病理学检查,未发现移植部位有成骨现象和肿瘤征 象;本组患者未观察到严重不良反应.这些初步说 明本方法是安全的. 参考文献 1KawamotoA,AsaharaT,LosordoDW.Transplantati0nofen dothelialprogenitorcellsfortherapeuticne0vascularizati0n.Car— diovascRadiatMed,2002,3:221—225. 2ErikoTY,HiroakiM,ToyoakiM,eta1.Therapeuticangiogen— esisforpatientswithlimbischemiabyautologoustransplantati0n ofbone-marrowcells:apilotstudyandarandomizedcontrolled tria1.Lancet,2002,360:427—435. 3谷涌泉,郭连瑞,张建,等.自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢缺 血1例.中国实用外科杂志,2003,23:670. 4JudeEB,0yiboSO,ChalmerN,eta1.Peripheralarterialdis— easeindiabeticandnondiabeticpatients:acomparisonofseverity outcome.DiabetesCare,2001,24:1433—1437. 5谷涌泉,张建,俞恒锡,等.下肢远端动脉搭桥治疗46例糖尿病 足.中国实用外科杂志,2003,23:487—489. 6AsaharaT,MuroharaT,SullivanA,eta1.Isolationofputative progenitorendothelialcellsforangiogenesis.Science,1997,275: 965967. 7WulschertR.BounameauxH.Determinationlevelinischemic limbs:re-appraisalofthemeasurementoftranscutaneousoxygen tension.DiahetesCare,1997,2O:1315—1318. 8GuYQ.Determinationofamputationlevelinischaemiclower limbs.ANZJSurg,2004,74:31—33. 9谷涌泉,RoyalJP.血管性截肢平面术前预测的初步研究.外科 理论与实践,2001,6:298—300. (收稿日期:2004—03—12) ? 国夕卜文摘? 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂有什么异同 肾素和血管紧张素系统(RAS)有2类效应类似而有区 别的重要和常用药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB). 血管紧张素lI(A-lI)的致病作用由它的2种受体亚型 (AT-和ATz)决定.AT-受体的激活除了可升高血压和水 钠潴留外,还能刺激内皮细胞的还原型辅酶I(NADH)所相 关的氧化酶,致使血管细胞内产生活性氧族(ROS),最终引 起内皮细胞功能异常.ROS的两种作用是:(1)引起对氧化 还原反应敏感的多种基因的激活,不仅促进炎症,而且在动 脉粥样硬化的启动和进展中起关键作用,(2)ROS减少血管 壁的一氧化氮(NO)的生物利用度,原因可能是氧自由基产 生增加和NO产生减少.AT.受体的作用有:扩张血管,抑 制生长,促进凋亡.高胆固醇血症,高血压,糖尿病和心力衰 竭能够引起A一Ⅱ释放,应该重视针对这4种情况应用ACEI 或ARB. ACEI和ARB的区别,可从ACEI抑制的两种酶和 ARB作用的两种受体