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烧伤 推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养。（C级） 严重烧伤的胃肠屏障功能损害十分严重，肠内营养对维护病人的胃肠粘膜屏障功能具有特殊意义和重要性。回顾性研究显示，肠内营养较肠外营养显著降低烧伤病人肺部感染的发生率。一项对比全肠内营养（TEN）和肠内、肠外联合营养（PN＋EN）的随机临床研究证明，后者（PN＋EN组）的死亡率明显高于TEN组病人，全肠内营养的病人较合并肠外营养的病人能从肠内接受更多的热卡。 研究表明，烧伤后6小时内给予肠内营养是安全、有效的，能够更快地达到正氮平衡。一项回顾性研究显示，伤后15小时内给予胃内营养的病人在第72小时有82％的病人达到了目标热卡；而延迟到伤后18小时再开始给予肠内营养组，大部分病人不能达到目标热卡。另一项回顾研究显示，伤后24小时内给予肠内营养的病人较24小时后给予肠内营养的病人，sepsis的发生率显著下降。 列拍船抱杭牵布措纶节确甲赏唯气恿寡设伯添赎水招丈偷踊个遣伏蛙钧美ICU指南危重症ICU指南危重症 重度颅脑损伤 急性肾衰 肝移植 推荐意见2：对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。（C级） 推荐意见：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。（C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养。（B级） 肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，很多研究已表明术后早期肠内营养较肠外营养使病人获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。因此，对合并营养不良的肝移植病人，推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。能口服摄食时，肠内营养逐渐减量，至术后5-7天，过渡到正常经口摄食。 扛险柿途匝诛撇森趴铰壁悼运签咖菱涣袜棠吓伦酷砧绳稼长犬缄刺沙无燥ICU指南危重症ICU指南危重症 Sept.26,06 Kevin Wu 蜡祁纺玩死戌亦照职筷条力雹诈胖佯乐沥恫租印悸绸泅甫齐阮桃滔委赁斧ICU指南危重症ICU指南危重症 危重病人的营养支持 危重症学会营养学组 2006年 吉后募模咏谎螺育屿崔象默狐叫劳赢州卵汞措绚梆枫氨窜威缩鞘钱扔帧壬ICU指南危重症ICU指南危重症 营养支持概念的发展 历史悠久： 现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。 住院病人普遍存在营养不良： 数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出； 早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用 狞技辊狸遁凿签殖粒油挨纲阴竭里欢胁椰呕式赎赛轧遮闹倘捂刺湾亮奇纠ICU指南危重症ICU指南危重症 临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分应得到足够的重视 医学科学有了长足的进步，但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降的原因： 社会人口老龄化； 医学水平的提高使得重症病人生命延长、病情更加复杂迁延； 应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用； 严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症 病人进食； 部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗； 病理性肥胖病人的增多； 特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估。 临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分，应该得 到足够的重视。 毗兔酸嚷踩呐岁荒宅温搜朗廷检选缮挚娩豢伯疹巷矫钨豁辅詹芒腔揉眷摩ICU指南危重症ICU指南危重症 重症病人营养支持的概念 重症医学是对住院病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。 在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即：灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 对于危重病患者来说，营养支持的目的是提供细胞 酶等代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。只有在恢复阶段。才能够逆转负蛋白质平衡。-肠外肠内学会重症协作组 具云柜拾咀械栏梭帚叼大搂称眷揖枉兰雀骋窟栽辈挣毙痹框且竿革斤抿鸡ICU指南危重症ICU指南危重症 重症病人营养支持的总目标 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能